Ortodoncia día a día

Muchos pacientes de odontopediatría son revisados tanto en los gabinetes de dentistas particulares como en los servicios de la seguridad social para valorar las posibilidades de un tratamiento de ortodoncia. En su día tracé unos apartados con rasgos generales de lo que podrían ser unas pautas a seguir, para evitar en lo posible sobretratamientos de ortodoncia a esta clase de pacientes. Así, siguiendo la clasificación general de Angle para maloclusiones y demás posibles problemas, estos serían:

Clase I

Las clases I con apiñamiento no se tratan hasta la erupción de todas las piezas dentales.
Las extracciones seriadas no tienen ninguna razón de ser ya que se condena al paciente a ser un caso de extracciones, cuando muchos de ellos, desde el punto de vista de los perfiles actuales pueden ser tratados sin extracciones. Tampoco se evita la colocación de aparatos ya que las raíces de los premolares y caninos se inclinan.
Las mordidas cruzadas de clase I se puede iniciar un tratamiento interceptivo corto de tres meses para corregirla evitar un crecimiento excesivo de una rama mandibular.

Clase II

Hay mucha controversia sobre el tratamiento de clase II. La etiología suele ser una deglución atípica, acompañada de vegetaciones y respiración bucal. La necesidad de tratamiento después de la erupción de los incisivos suele ser valorado dependiendo de la gravedad de la maloclusión y los problemas psicológicos.

Clase III

Este tipo de maloclusión tiene que ser tratadas desde los cinco años. El tratamiento suele ser terapia miofuncional y mentonera. Si la clase III es la llamada falsa clase III, el tratamiento consistirá en una placa removible con arco de progenie y resortes en incisivos.

Mordidas abiertas

El tratamiento optativo es terapia miofuncional a partir de diagnosticar el problema a partir de los 5 años. Dependiendo de la gravedad del caso se puede establecer, a partir de los 8-9 años, terapia ortodóncica conjunta con miofuncional. Lo mejor es empezar a partir de los doce años con aparatos fijos y terapia miofuncional, ya que la tendencia a la recidiva en casos comenzados muy pronto tienden a la recidiva.

Caninos incluidos

Se realizará extracción preventiva de los caninos temporales antes de los once y a partir de los 8 ½-9 años en caso de que los caninos permanentes se observen en la ortopantomografía trasversales a las raíces de los incisivos laterales. Con ello se evitará en casi un 90% (desde mi perspectiva clínica hasta el 100%) la posible cirugía para la colocación en la arcada con aparatología ortodóncica.

Agenesias

Esperar la erupción de todas las piezas y comprobar antes de realizar cualquier tipo de extracciones de dientes temporales la posibilidad de que existan agenesias, ya que los dientes temporales pueden coexistir largo tiempo con dientes definitivos rehabilitándolos oclusalmente.

TRATAMIENTO

-no iniciar tratamiento temprano antes de los cinco años a menos de que sea una clase III para una mentonera
-no iniciar tratamiento temprano antes de los 8 años sino es para mordidas cruzadas anteriores o posteriores
-las clases II se empiezan a tratar en dentición mixta a partir de la erupción de los incisivos anteriores, pero valorando varios factores, como nivel de colaboración higiene, gravedad del caso, deglución atípica etc. Sin embargo es preferible una sola fase si la clase II no es muy acusada y no supone para el paciente problemas psicológicos.
- no hacer extracciones seriadas. Esta es una apreciación propia que ya lo he explicado en el blog
- Si se colocan mantenedores de espacio los mas eficaces suelen ser las bandas con arco labial o lingual, pero con entera seguridad después de 6 años se habrán formado caries en las piezas con bandas. A veces me pregunto si vale la pena ello, ya que al final se tendrá que colocar ortodoncia, porque por un simple espacio de deriva de 2mm no se evita una ortodoncia compleja en la mayoría de los casos.

DIAGNÓSTICO DENTAL.

Todas las piezas que presenten algún tipo de caries tendrían que ser obturadas.
Todas las piezas que tengan algún tipo de lesión radicular tendrían que ser tratadas con sus respectivos tratamientos (formocresol, endodoncia)
Todas las piezas deberían de ser reconstruidas con coronas preformadas.
El problema es que la población en España no está lo suficientemente preparada para asumir esta situación, con lo cual ante las lesiones radiculares convendría las extracciones desde nuestra perspectiva médica, ya que los granulomas pueden ser origen de muchas infecciones mas graves que cualquier pérdida de espacio.
En caso de que esto ocurra prematuramente (6años) se les irá vigilando la pérdida de espacio, ya que cualquier extracción de piezas temporales retrasará la erupción de las correspondientes piezas permanentes.
Sí que sería interesante sellar por sistemas los molares de los seis años cuando erupcionen así como las fluorizaciones periódicas y el aprendizaje de una buena técnica de cepillado.
Convendría hacer un diagnóstico radiográfico a partir de los 8 años para ver la posibilidad de que los caninos estén incluidos, la posible agenesia de piezas temporales y la existencia o no de gérmenes de cordales.