Ene 25 2010
Actualidad de los microtornillos de anclaje
Fig 1
Los microtornillos están superando la fase de experimentación y aparecen resultados clínicos más concluyentes. En la primera fase de introducción de un nuevo producto en el mercado de la ortodoncia, suele ser presentado como la solución a todos los problemas. Ello anima a que gran cantidad de profesionales salte al ruedo a porta gayola, sin importarles la embestida del morlaco, que suele ser los fallos por precipitación y entusiasmo por la novedad. A mí, por supuesto, el toro, en muchas ocasiones, me ha corneado hasta con una simple verónica, y a veces, por un simple novillo.
En el AJODO de este mes los chicos austriacos de Burnstone, han publicado un artículo sobre los estudios de varias publicaciones, encontrando un ratio de éxitos dentro de un 83,6%+-7,8. Siempre me pregunto qué es lo que pasa con esos tornillos que fallan, donde los pacientes se acordarán de la madre que parió a los dentistas que se los pusieron.
Los Burnstone-boys explican que hay más ventajas en una intervención quirúrgica sencilla que por colgajo, aunque es muy importante el ángulo de acceso sobre la cortical del hueso, que parece ser mejor el obtuso que el perpendicular. Por otro lado, influye la longitud y el diámetro de la cabeza del tornillo, donde la media más fiable fue de 8mm y 1,2mm respectivamente. Asimismo, como no existe osteointegración la carga puede ser a los pocos días, donde el margen de seguridad es de 200cN o 203 gramos de fuerza en el mismo momento de la colocación, alcanzando una fiabilidad de carga de hasta 400cN. Los microtornillos en maxilar superior tienen mejor pronóstico que los colocados en el maxilar inferior, siendo crítico el lugar de colocación, con un buen hueso y lejos de las raíces.
En la figura 1, Chung, Kim, Choo, Kook, en serio se llaman así, y J. Cope, describen un caso de utilización muy interesante de los tornillos, corrigiendo una clase III con desviación de línea media, conjuntamente con sliding jigs como aparece en la figura, para distalar el molar inferior. La solución ha sido espectacular y es de los casos que animan a poner microtornillos por capazos.
Mi conclusión particular es que no tardaré en planificar microtornillos junto con un buen periodoncista. Lo ideal sería un TAC previo a la colocación, pero con un buen diagnóstico radiográfico sería suficiente, acompañado de un buen protocolo de acceso, longitud del tornillo, carga de 200 gramos a los pocos días, eligiendo correctamente el caso antes de saltar al ruedo. Los títulos de los artículos del AJO de enero son:
Miniscrews in orthodontic treatment: Review and
analysis of published clinical trials
Adriano G. Crismani, Michael H. Bertl, Ales G. Celar,Hans-Peter Bantleon and Charles J. Burstone, Vienna, Austria, and Farmington, Corn
Distalization of the mandibular dentition with
mini-implants to correct a Class III malocclusion
with a midline deviation
Kyu-Rhim Chung, Seong-Hun Kim, HyeRan Choo,Yoon-Ah Kook, and Jason B. Copee
Uijongbu and Seoul, Korea, Philadelphia, Pa, and Dallas, Tex