Ortodoncia día a día

Adrian Becker, Gavriel Chaushu, and Stella Chaushuc de Jerusalem presentan este mes de junio un artículo que me parece interesante a nivel clínico. Ellos dicen en su artículo que los fallos que se presentan en los tratamientos de ortodoncia de los caninos incluidos se deben a tres gurpos, pacientes, cirujanos y dentistas.

Con respecto a los pacientes es el problema suele ser por la misma forma del canino, la edad, la falta de implicación en el tratamiento, reabsorción de la raíz y de su adyacente, fuerte raíz ectópica. De los cirujanos, error en el diagnóstico de la posición, intervención en el lado equivocado de la cara, daño al diente impactado o a su adyacente, tejidos dañados o cirugías sin planificación ortodóntica. Este último caso se da si el paciente es intervenido en la Seguridad Social y queda a merced de las circunstancias aleatorias (esto no lo dice los israelitas, lo digo yo).

Con respecto a los ortodentistas, los fallos pueden ser una equivocada posición de diagnóstico, una mala dirección en la tracción hacia el arco, no observar el diente dañado adyacente de la raíz, torque inadecuado, un aparato ineficaz o un pobre anclaje. De todos ellos, posiblemente el más común es una dirección de tracción equivocada. Lo sorprendente es que los dentistas esperan hasta cuatro años a ver si aparece por arte de magia. Explican Becker and company que la mayoría de lso dentistas achacan los fallos a la anquilosis, pero ellos volvierosn a tratar a estos pacientes con las direcciones adecuadas y consiguieron que los caninos se ubicaran en su posición en el arco.

Analysis of failure in the treatment of impacted maxillary caninesAdrian Becker, Gavriel Chaushuc, and Stella Chaushuc
Jerusalem and Tel-Aviv, Israel
(Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;137:743-54)

Desde mi punto de vista clínico, nunca he comprendido cómo con un diagnóstico en 2D, una fenestración donde no se descubría la corona, además de el lazo de latón intercoronario, podía llevar directamente atado al arco el canino incluido. Hay mucho hueso, a pesar de esos canales que se labraban o labran para facilitar el camino al diente incluido.

Creo que el éxito de un canino incluido es, por supuesto el diagnóstico, la planificación y la biomecánica de trabajo, que incluye el anclaje y la dirección de tracción. El diagnóstico se debe de hacer con la orto y la tele, donde se comprobará el plano de Frankfurt, Si es posible un TAC mejor. Además tiene que ser completado con alguna radiografía oclusal y palpación. Estas ideas hay que transmitirlas al cirujano. La planificación consiste en empezar lo antes posible, si es un canino palatal, la intervención. Para ello hay que concertar cita con el cirujano para cambiar impresiones. Después se constuye una barra lingual para un buen anclaje, con ganchos en caninos y en molares, ya que la tracción se hará en el canino descubierto, para erupcione la corona en palatino cuanto antes y no perder tiempo. Si tiene los caninos de leche se le respetan hasta que haya que corregir los caninos en mordida cruzada.

Management of impacted maxillary canines using mandibular
anchorage
Pramod K. Sinha, DDS, BDS, MS,a and Ram S. Nanda, DDS, MS, PhDb AJO marzo 1999

 Aquí en este enlace se puede ver un poco de esta técnica.

Esta es la foto de comienzo cuando empecé el tratamiento, bastante mala ya que nunca hemos conseguido hacer buenas fotos de ortodoncia, pero bueno, moral del alcoyano tenemos mucha.
Durante un año solo pudimos nivelar ya que se iba durante un año a Canadá

Después de su estancia en aquel país y con la retención con planchas, así era el estado de sus dientes. El canino incluido que se había desplazado más hacia la línea media, con desviación de la misma, los dientes temporales con problemas, tendencia a la mordida cruzada anterior con posible deterioro del perfil, mordida abierta posterior. Además tenía que irse otra vez, ahora a París, con lo cual las visitas serían entre dos y tres meses.

Empezamos abriendo espacio para el canino, extrayendo los temporales, fenestración palatina, gomas y más gomas hasta que pudimos.

Después de seis años, estas son las fotos de comienzo de la fase de inestabilidad/estable propio de los sistemas caóticos. Estamos cerrando esos pequeños espacios donde estaban los temporales y posteriormente pondremos ataches para extrusión en las planchas de propileno, para perfeccionarlos hasta que ella quiera. Esta es la realidad clínica con la que nos enfrentamos, pero si el cliente está contento yo también me doy por satisfecho.

gilberto@ortodonciadiaadia.com

Así estaba cuando vino y era un reto para mí

El frenillo lateral se había acercado junto con el canino, ya que este estaba por delante en el trayecto.

Procedí a la extracción del canino de leche después de estar seguro que lo había acercado, además que me sirvió de anclaje para el espacio.