Ortodoncia día a día

Superficie enfrentadas en movimientos anteroposteriores (Ricketts)

Creo que todos los ortodentistas que realizamos movimientos de ortodoncia, hemos estudiado los artículos de Reitan, Burstone, Thrurow, Davidovitch y toda la retahila de biomecánicos, pero yo sinceramente veo bastante difícil la comprensión clínica, es decir la fácil aplicación de las fuerzas. Si la relación de momento-fuerza es básica para comprender el arco de canto, no así la relación para aplicar las fuerzas del alambre y tener una imagen mental de cada aplicación. Si pretendo realizar un alambre de cierre ¿cuánta fuerza tengo que aplicar? Que si fuerzas ligeras, que si al canino 150gr o 200, que si 300 al cierre. Un lío hasta que di con el cuadro que presenta Ricketts en su libro, basado en los estudios de Brian Lee, Storey y Smith. Estos investigaron la fuerza óptima para mover una pieza está en relación a la superficie enefrentada de hueso-raíz. Por ejemplo, si quiero hacer un movimiento en masa del grupo anterior, tengo que pensar que el movimiento es anteroposterior. Según el cuadro que presento, la suma de superficie enfrentadas serán de 150 gr/cm2 + 80 gr/cm2 + 100 gr/cm2= 330gr/cm2. Es decir, en la construcción del asa de cierre tendré que calcular en el programa de Halozenetis un asa que equivalga a esa fuerza. Ahora bien, Burstone usa la seta de TMA con 200 gramos de fuerza para cerrar en grupo, pero yo sinceramente no he podido conseguir cerrar espacios en grupo con esa fuerza tan ligera y menos con ese alambre. Otra cosa es si retruyo el canino con una superfice enfrentada de 150 gramos, en cuyo caso sí que funciona la seta de Burstone. En realidad la idea final es que cada bracket recibe una fuerza individual equivalente a la fuerza aplicada al alambre por medio del resorte, sea seccional o continuo. Los 200 gramos se reflejarán en cada diente o solamente en el canino si es seciconal. Vamos que es mi conclusión. Otra cosa serían los momentos de fuerza que intervienen la longitud de aplicación de la fuerza.

Asimismo se observa que dependiendo de la técnica que se use si retracción en grupo o retracción del canino y posteriormente el grupo anterior, es muy importante la fuerza de retrusión dependiendo de si es en superiores o en inferiores. Por este motivo, creo que el programa de Halozenetis es un gran paso clínico (ya lo tiene desde hace tiempo), si se tiene una imagen rápida y mental de las fuerzas que se emplean en biomecánica.

Movimientos laterales

Hay que considerar que las fuerzas enfrentadas expuestas al movimiento se definen por unidades de superficie y fuerza aplicada. Por eso varía por el tamaño de la superficie implicada y la dirección del movimiento que se planea ejercer.

Intrusión-extrusión

Con las fuerzas de intrusión y extrusión es muy importante valorar las fuerzas de las asas. Por ello pienso que muchas veces las técnicas que suprimen las asas pueden ser más manejables, ya que los arcos continuos de titanio martensítico o CNA, pueden ser menos iatrogénicos que un asa mal colocada. Si esta no se coloca a la distancia adecuada, con la longitud precisa y su activación correcta, ya se vio en los posts de biomecánica lo que puede causar.

De todas formas cualquier comentarios será bienvenido