Ortodoncia día a día

El American Journal Of Orthodontics and Dentofacil Orthopedics, AJODO, posiblemente es la revista científica más importante dentro de la ortodoncia y donde la mayoría de los profesionales clínicos nos guíamos para desarrollar científicamente nuestra profesión. Las exigencias por los editores de esta revista para publicar artículos son muy altos, lo que implica que cualquier articulista que lo consiga lleva implícito un reconocimiento de que su trabajo ha cumplido con unos meritorios requerimientos científicos.

No muchos españoles han tenido ese reconocimiento, pero los pocos que lo han conseguido han presentado unos artículos basados en unas buenas líneas de investigación. Haciendo uso del buscador del AJODO, los dos primeros artículos los presenta Luis Bravo junto con I.L. Nielsen de la Univ de California, hijo de un conocido estomatólogo de Palencia, al que tuve el honor de conocer al principio de mi carrera profesional. Los títulos son:

Normal maxillary and mandibular growth and dentoalveolar development in Macaca mulatta A longitudinal cephalometric study from 2 to 5 years of age
Ib Leth Nielsen, Luis Alberto Bravo, Arthur J. Miller

Changes in facial morphology in Macaca mulatta: A cephalometric study from 1.5 to 5 years of age Luis Alberto Bravo, Ib Leth Nielsen, Arthur J. Mille

En el año1992 Luis Bravo presenta dos estudios sobre la remodelación mandibular en cefalogramas

Mandibular remodeling measured on cephalograms: 1. Osseous changes relative to superimposition on metallic implants
Sheldon Baumrind, Yocheved Ben-Bassat, Edward L. Korn, Luis Alberto Bravo, Sean Curry

Mandibular remodeling measured on cephalograms: 2.
Sheldon Baumrind, Yocheved Ben-Bassat, Edward L. Korn, Luis Alberto Bravo, Sean Curry

 Ese mismo año 1992 se publica un estudio relaizado íntegramente por un departamento en España, en concreto el de Anatomía Patológica del Hospital de La Paz en Madrid

The role of the condylar cartilage in mandibular growth. A study in thanatophoric dysplasia
Rosario Berraquero, José Palacios, José Ignacio Rodríguez

En el año 1993 la Escuela de Estomatología de Oviedo con Juan Cobo, Alberto Sicllia, Juan Argüelles, David Suárez y Manuel Vijande publican un artículo sobre el estrés periodontal y la pérdida de hueso por medio de un estudio con elementos finitos. Este artículo me parece muy interesante en cuanto el método de investigación propuesto.

Initial stress induced in periodontal tissue with diverse degrees of bone loss by an orthodontic force: Tridimensional analysis by means of the finite element method
Juan Cobo, Alberto Sicilia, Juan Argüelles, David Suárez, Manuel Vijande
(Abstract)This study was undertaken to determine the stress that appears in tooth, periodontal ligament and alveolar bone, when a labiolingual force of 100 gm is applied in a labiolingual direction in a midpoint of the crown of an inferior digitalized canine, and its changes depending on the degree of loss of the supporting bone. The analysis of tensions was carried out by means of the finite element method FEM) for a normal case and after reducing the periodontal support bone 2, 4, 6, and 8 mm. Three-dimensional images in false color in which intensity of tensions and its areas of extension are generated. Special attention was paid to changes at level D (apical transversal section) to which maximum, mean, minimum, and Von Mises tensions are calculated. After applying the labiolingual force in the canine, a progressive increase of the stress in the labial and lingual zones of the tooth, periodontal membrane and alveolar bone was observed when the alveolar bone was reducing. In the mesial and distal zones, no compensating forces appear, which could provoke a tooth rotation during the tipping movements. (AM J ORTHOD DENTOFAC ORTHOP 1993;104:448-54.)

Por lo que se ve, los primeros artículos se publicaron por Luis Bravo conjuntamente con investigadores y departamentos extranjeros, pero eso no es óbice para reconocer el mérito de Bravo, que posteriormente ha seguido esta labor en España. Parece que hasta 1992 no hay un estudio realizado integramente en España, pero la labor ha continuado hasta la fecha. El próximo día continuaré con la exposición de más artículos de españoles en el AJODO.

gilberto@ortodonciadiaadia.com  

Este paciente empezó siendo tratado con logopedia, para mejorar su deglución atípica entre los 9-10 años. Se empezó posteriormente cuando habían erupcionado todas las piezas dentarias. El tratamiento activo duró 32 meses con extracciones de los premolares superiores e inferiores.

En casi todos los casos que se realizan extracciones en nuestra clínica, los parámetros de elección preferentes son los que implican a la estética y el perfil más que la falta de esapcio y el apiñamiento. En este caso con una línea S correcta y una línea A-Pg cercana a 4mm nos decidimos por las extracciones.

En la actualidad lleva planchas de propileno para ajustes de premolares.

La respuesta es toda la vida si quieres tener los dientes igual de rectos que al final del tratamiento de ortodoncia, aunque con matices. La fase más importante de la ortodoncia es la retención y el mantenimiento del esfuerzo que hemos realizado conjuntamente. Por tanto, cuando se empieza un tratamiento de ortodoncia hay que ser conscientes de la importancia de esta fase y es obligación del ortodoncista de informar sobre ello.

Antiguamente, se pensaba que con llevar dos años de retención era suficiente. Los aparatos de retención solían ser los llamados Hawleys, que en principio se confeccionaron para movimientos dentarios. Además, se solían colocar unas bandas con una barra soldada en los canimos inferiores para evitar la recidiva de los dientes anteriores inferiores, aunque también se retiraban a los dos años. Se suponía que en ese tiempo se había producido la formación de tejido óseo en los dientes que se movieron, con una articulación oclusal asentada. Estas ideas han cambiado con el tiempo.

 En los años ochenta se creía que los factores que hacían que se movieran los dientes eran las muelas del juicio, una articulación con prematuridades, además de las tensiones en el ligamento periodontal que rodea al diente. Desde que Ricketts realizara las germenectomías de los cordales a los niños de nueve años para evitar las posibles recidivas de los dientes anteriores y se comprobara la inutilidad de ese tratamiento, se ha observado que el problema de las recidivas se debe en gran parte a la continua remodelación de los huesos de la cara y de la arcada dentaria durante toda la vida. Si durante cada año de vida de la persona, cambia por remodelamiento 0,1-0,2mm de arcada, ello repercute en su perímero acortándose y disminuyendo el espacio donde se contienen los dientes. El efecto producido será que si no se lleva algún tipo de retención, los dientes se irán apiñando ligeramente como consecuencia de ello durante los años posteriores al tratamiento. Ahora bien, llevar los aparatos toda la vida puede ser un incordio si es durante todo el día o la noche, pero hay un protocolo que puede ser realizado de una manera más fácil.

1º Los aparatos de elección más fáciles de llevar son las planchas de propileno y las barritas posteriores de alambre o de fibra de vidrio, aunque todavía se usan los aparatos Hawleys, de resina y alambre anterior.

2º Una vez terminado el tratamiento hay que llevar las planchas de propileno tres meses todo el día y toda la noche.

3º Las barritas metálicas se colocan a partir de los 18 años a todos los pacientes que hayan terminado aunque sean 2-3 años antes. Si se les coloca durante entre los 14 a 18 la mayoría de las veces se despega y no cumplen su misión.

4º En pacientes adultos con apiñamiento severo tanto superior como inferior, las barritas se colocan arriba y abajo con planchas de propileno por la noche. En el mismo caso en pacientes jóvenes se espera hasta los 18 años para colocar las barritas, llevando las planchas de propileno.

5º En pacientes que se vuelven a tratar de una ortodoncia previa, la retención siempre es fija con alambre y con planchas de propileno.

6º Las barritas suelen ser semipermanentes y deben de ser revisadas durante todo el periodo que se quieran llevar, es decir, toda la vida o hasta que el paciente se canse. Estas revisiones se suelen hacer en la limpieza de boca en la clínica de ortodoncia.

7º Las planchas que no llevan barritas de mantenimiento, porque no existe un gran apiñamiento o porque las barras se despegan a menudo, tienen que ser llevadas por la noche durante dos años. Al cabo de los dos años se puede reducir el tiempo paulatinamente. Primero, se colocan solo días alternos, al cabo de los 3-4 años dos veces por semana hasta llegar a ponérselas una vez al mes. Esto sucede cuando cada vez que se coloca, las planchas en boca no se nota ningún tipo de presión. En caso que esto sucediera con usarlas varios días, el problema de un posible movimiento se solucionaría rápidamente.

8º Las planchas suelen tener un periodo útil de 3-5 años, dependiendo del cuidado del paciente. Duran más o menos tiempo por apretamientos excesivo de los dientes, en cuyo caso los refuerzos con resina serían la solución para el desgaste.

9º Todos los años hay que revisar el estado de la boca después del tratamiento de ortodoncia con el ortodentista.

Aunque los dientes no recuperan la posición inicial después del tratamiento, se moverán durante toda la vida por las diferentes fuerzas que actúan en la boca y por la remodelación de las arcadas. Por tanto, la boca es un órgano que está en funcionamiento durante 24 horas al día. Si para el coche es obligatorio pasar un a ITV es mucho más obligada la revisión al ortodentista si se pretende mantener tanto el factor estético como el funcional. 

gilberto@ortodonciadiaadia.com

Actualmente lleva una placa de resina palatina para mantener la expansión de la mordida cruzada. Estamos esperando que terminen de salir los caninos para montara abajo. Es un caso empezado en el 2007. Ver enlace del post 65

ExtraÍdo del artículo de M. Polo en AJODO

La sonrisa gingival es una exhibición excesiva de la encía del maxilar superior debida a la hipertonicidad de los músculos comprometidos como son los elevadores del labio, el canino, el zigomático mayor el menor y el depresor del septum nasal. Para corregirla existen varios tratamientos, el quirúrgico, la administración del Botox y la terapia miofuncional. Esta consiste en equilbrar la tonicidad de los músculos no hipertónicos, con masajes, estiramientos y diversos ejercicios para alargar, compensar y mejorar la sonrisa con exceso de encía. La idea es clara, aquellos músculos hipertónicos están acortados y por tanto no tienen capacidad de alargarse y como consecuencia el labio parecerá más corto, con estiramientos se mitiga esa hipertonicidad, compensando la de otros músculos como el risorio.

La ventaja de este tratamiento es que es muy poco invasivo, sin apenas efectos secundarios y mucho más consistente en cuanto recidivas que la administración del Botox por ejemplo. El incoveniente es que los ejercicios se tienen que realizar diariamente durante mucho tiempo, además de pautas de refresco para impedir que el hábito recidive la sonrisa gingival. Este tipo de tratamiento es guiado por el logopeda o terapeuta miofuncional, aunque voy a dar algunas pautas que a los ejercicios que se tienen que realizar para mejorar la sonrisa así como el protocolo.

Este ejercicio es un masaje labial que implica directamente el risorio. Mejora la respuesta propiocptiva además de ejercer algo de presión sobre el orbicular. Hay que hacer los masajes hacia abajo pretediendo alargar el labio a la vez que se relaja.

Con una torunda, siempre centrada porque el descentramiento puede ocasionar el alargamiento
unilateral, se mantiene el sellado labial durante bastente tiempo, lo que estira no solo el risorio sino todos los músculos implicados en la sonrisa gingival como el elevador, canino etc.

Los estiramientos faciales permiten lo mismo que lo anterior, además de otorgar una elasticidad equilbrada a todos los músculos de la sonrisa. Hay que estirar con los dedos por encima del labio inferior y luego hacia afuera en todas direcciones.

Morder el labio, ayudado con estiramientos o masajes también puede ser un ejercicio optativo para este tipo de tratamientos.

El protocolo a seguir es hacerlo todos los días durante tres meses a un año entre 10 minutos y 30 minutos.

Estos ejercicios los hemos sacado de nuestra propia clínica gracias a nuestra mioterapeuta funcional Pilar Pérez.

Para mayor información ver la guía para la reeducación