Ortodoncia día a día

En el año 1995 Margarita Varela y J García-Gamba presentan un estudio sobre el impacto que produce en la imagen corporal de los adultos en tratamiento de ortodoncia, evaluando 16 factores. La conclusión es que la percepción de los cambios es positiva.

Impact of orthodontics on the psychologic profile of adult patients: A prospective study
M. Varela, J.E. García-Camba
American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics
August 1995 (Vol. 108, Issue 2, Pages 142-148)

El año 1996 es bastante prolífico en artículos de españoles. En su día me impresioná el artículo de Zuriarraín por la capacidad técnica para conseguir ese doblado de alambre en la técnica combinada. El estudio de Elena Benito, la ortodoncista más antigua de la comunidad valenciana todavía en activo es digno de mención ya que trata de un problema bastante clínico como es la rápida expansión maxilar, junto con paloma Velázquez y el conocido Luis Bravo. Juan Cobo y la Escuela de Oviedo continúan en la investigación de la pérdida de hueso y el estrés con diferentes miveles de fuerza.

Rapid maxillary expansion. A study of the long-term effects
Paloma Velázquez, Elena Benito, Luis Alberto Bravo
American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics
April 1996 (Vol. 109, Issue 4, Pages 361-367)

Dentoalveolar stress from bodity tooth movement at different levels of bone loss Juan Cobo, Juan Argüelles, Martin Puente, Manual Vijande
American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics
September 1996 (Vol. 110, Issue 3, Pages 256-262)

Our experience in combining mechanics
José L. Zuriarrain, José M. Echeverría, Javier del Valle, William J. Thompson
American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics
December 1996 (Vol. 110, Issue 6, Pages 575-589)

En el año 1999 se publican dos artículos, uno de ellos también interviene el prolífico Luis Bravo y otro es de los primeros que publica Cosme-Gay con Eduardo Valmaseda a la cabeza junto con Cristina de la Rosa-Gay. Presento el abstract porque me parecen interesantes las conclusiones para el manejo del segundo molar impactado.

Eruption disturbances of the first and second permanent molars: Results of treatment in 43 cases
Eduard Valmaseda-Castellón, Cristina De-la-Rosa-Gay, Cosme Gay-Escoda
American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics
December 1999 (Vol. 116, Issue 6, Pages 651-658)
(ABSTRACT)Impaction or retention of first and second permanent molars is an uncommon condition with diverse therapeutic approaches. To ascertain the success rate of different treatment possibilities, a retrospective study was made of 25 patients with a total of 43 permanent molars with eruption disturbances. In most cases, the nonerupted teeth were mandibular second molars (65%), followed by maxillary second molars (21%). Their position, degree of impaction (inclusion), clinical features, repercussion on the neighboring teeth, type of treatment, and outcome were evaluated. Infraocclusion was often associated with malposition of neighboring teeth, as well as extrusion and infraocclusion of opposing teeth. Due mostly to a delay in the diagnosis of the condition, an acceptable final position of the nonerupted molar was obtained in only 8 of 13 conservatively treated second molars. In order to prevent this situation, radiographic examination (ideally during the early mixed dentition period) and early diagnosis of eruption disturbances of permanent first and second molars are recommended, particularly when considering that these anomalies are associated with a high rate of occlusal disturbances that may require orthodontic correction.

The role of the orthodontist in the diagnosis of Gorlin’s syndrome
Martín Romero Maroto, Jose Luis Barrionuevo Porras, Rafael Salvan Saez, Marta Hoyos de los Rios, Luis Bravo Gonzalez
American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics
January 1999 (Vol. 115, Issue 1, Pages 89-98) 

Aunque no prolíficos, sí que se publicaron algunos artículos en el siglo XX, para los escépticos que pensábamos que los españoles no nos aceptaban en ninguna revista. Un día de estos continúo con los artículos publicados en el presente siglo.

gilberto@ortodonciadiaadia.com

El American Journal Of Orthodontics and Dentofacil Orthopedics, AJODO, posiblemente es la revista científica más importante dentro de la ortodoncia y donde la mayoría de los profesionales clínicos nos guíamos para desarrollar científicamente nuestra profesión. Las exigencias por los editores de esta revista para publicar artículos son muy altos, lo que implica que cualquier articulista que lo consiga lleva implícito un reconocimiento de que su trabajo ha cumplido con unos meritorios requerimientos científicos.

No muchos españoles han tenido ese reconocimiento, pero los pocos que lo han conseguido han presentado unos artículos basados en unas buenas líneas de investigación. Haciendo uso del buscador del AJODO, los dos primeros artículos los presenta Luis Bravo junto con I.L. Nielsen de la Univ de California, hijo de un conocido estomatólogo de Palencia, al que tuve el honor de conocer al principio de mi carrera profesional. Los títulos son:

Normal maxillary and mandibular growth and dentoalveolar development in Macaca mulatta A longitudinal cephalometric study from 2 to 5 years of age
Ib Leth Nielsen, Luis Alberto Bravo, Arthur J. Miller

Changes in facial morphology in Macaca mulatta: A cephalometric study from 1.5 to 5 years of age Luis Alberto Bravo, Ib Leth Nielsen, Arthur J. Mille

En el año1992 Luis Bravo presenta dos estudios sobre la remodelación mandibular en cefalogramas

Mandibular remodeling measured on cephalograms: 1. Osseous changes relative to superimposition on metallic implants
Sheldon Baumrind, Yocheved Ben-Bassat, Edward L. Korn, Luis Alberto Bravo, Sean Curry

Mandibular remodeling measured on cephalograms: 2.
Sheldon Baumrind, Yocheved Ben-Bassat, Edward L. Korn, Luis Alberto Bravo, Sean Curry

 Ese mismo año 1992 se publica un estudio relaizado íntegramente por un departamento en España, en concreto el de Anatomía Patológica del Hospital de La Paz en Madrid

The role of the condylar cartilage in mandibular growth. A study in thanatophoric dysplasia
Rosario Berraquero, José Palacios, José Ignacio Rodríguez

En el año 1993 la Escuela de Estomatología de Oviedo con Juan Cobo, Alberto Sicllia, Juan Argüelles, David Suárez y Manuel Vijande publican un artículo sobre el estrés periodontal y la pérdida de hueso por medio de un estudio con elementos finitos. Este artículo me parece muy interesante en cuanto el método de investigación propuesto.

Initial stress induced in periodontal tissue with diverse degrees of bone loss by an orthodontic force: Tridimensional analysis by means of the finite element method
Juan Cobo, Alberto Sicilia, Juan Argüelles, David Suárez, Manuel Vijande
(Abstract)This study was undertaken to determine the stress that appears in tooth, periodontal ligament and alveolar bone, when a labiolingual force of 100 gm is applied in a labiolingual direction in a midpoint of the crown of an inferior digitalized canine, and its changes depending on the degree of loss of the supporting bone. The analysis of tensions was carried out by means of the finite element method FEM) for a normal case and after reducing the periodontal support bone 2, 4, 6, and 8 mm. Three-dimensional images in false color in which intensity of tensions and its areas of extension are generated. Special attention was paid to changes at level D (apical transversal section) to which maximum, mean, minimum, and Von Mises tensions are calculated. After applying the labiolingual force in the canine, a progressive increase of the stress in the labial and lingual zones of the tooth, periodontal membrane and alveolar bone was observed when the alveolar bone was reducing. In the mesial and distal zones, no compensating forces appear, which could provoke a tooth rotation during the tipping movements. (AM J ORTHOD DENTOFAC ORTHOP 1993;104:448-54.)

Por lo que se ve, los primeros artículos se publicaron por Luis Bravo conjuntamente con investigadores y departamentos extranjeros, pero eso no es óbice para reconocer el mérito de Bravo, que posteriormente ha seguido esta labor en España. Parece que hasta 1992 no hay un estudio realizado integramente en España, pero la labor ha continuado hasta la fecha. El próximo día continuaré con la exposición de más artículos de españoles en el AJODO.

gilberto@ortodonciadiaadia.com  

Gregory Peck

Berneburg y colaboradores presentan un artículo en el AJODO de este mes muy interesante, sobre la evolución de los perfiles de los actores en los a los 40 y en la actualidad. Paren de la base que el atractivo físico es compartido por cada generación. Eso es más o menos lo que pretende demostrar.

Gary Coopper

Con respecto al atractivo masculino para la mujer, hay mucha controversia, ya que depende del estado de ovulación o no, explica Berneburg. desde el punto de vista de su trabajo se busca una diferencia entre los diferentes ángulos, frontonasal, nasolabial, interlabial, etc. En el caso de los hombres de los años 40, los rasgos de la barbilla, según Berneburg, eran pronunciados, así como todos los demás ángulos, pero soprende su equilibrio dentro de los rasgos marcados. No parece ni un perfil plano, hundido como parece que les gustaba a los anglosajones americanos, ni tampoco protusivos. No me parecen excesivamente duros, ya que incluso ahora, el mismo H.Jackman posee los rasgos de un “hombre lobo”

Ingrid Bergman

Con respecto a las mujeres, explica Berneburg, que los rasgos eran menos sobresalientes que en la actualidad, ya que ahora se tiende más bien a la homogenidad, según ella. En I. Bergman se observa como hay un plano superior estético un poco hundido para el gusto actual, si lo comparamos con el de Angelina., pero mas suave que el de Kristen Stewart, por ejemplo, donde se observa una barbilla francamente pronunciada pero muy agradable, ya que el perfil es armónico en su disarmonía.

Grace Kelly

El rostro de Grace Kelly es el de la diosa griega. Si hubiera una perfección estética de ángulos en ortodoncia, se eligiría a ella. El problema es que la realidad actual, nuestra sociedad no va a ser perfecta y que esa manera de pensar, nos puede sujetar a una adicción por la perfección estética, difícilmente de alcanzar.

Hugh Jackman

“Lobezno” se acerca mucho a un estereotipo del macho alfa, dominador dentro de un rol social, que incluso en sus rasgos se observa una dureza más propia de los años cuarenta, de los de aquella España, si no fuera porque se no le ve falto de proteínas. Es la ruptura de la regla en una sociedad en que todo vale y que todo parece estar de moda. Seguir una norma, incluso en los perfiles, sea por la igualdad de roles, como explica Berneburg, no es óbice para comprobar el equilibrio angulado del perfil de Jackman, por lo menos desde el punto de vista ortodóntico.

Angelina Jolie

Si actualmente existe la perfección esta tiene un nombre, Angelina. Quizá contiene algo de photoshop esta foto, pero se puede observar lo que explica Berneburg, un plano estético menos profundo, con labios gruesos sin ser exagerados, pómulos marcados. Es un rostro sumamente atractivo, lleno en todas su facetas, huyendo de la perfección griega, para definir lo que virtualmente llamamos ahora perfección.

Robert Pattinson

Lo que verdaderamente me ha sorprendido es el “cubismo” de los actores de la saga Crepúsculo. Los rasgos de imperfección son marcados como en Pattinson, donde se observa una desviación de la nariz, incluso con diferencias de tamaño en los ojos, pero que con todo ofrece el atractivo de lo imperfecto. Para Berneburg, la igualdad de los perfiles de los actores tanto masculinos como femeninos, plasman la evolución de la sociedad. Puede que tenga razón, que esta generación empiece a valorar mejor la naturaleza de la realidad, que es lo imperfecto en los rostros, que no son angulaciones griegas de photoshop, que lo que es pretenden engañar y dar otra versión del mundo real. Los actores de la saga Crepúsculo son tan naturales como los espectadores que acuden a las salas de cines a disfrutar de sus películas. Si se les pregunta a alguien de la generación actual, si se han dado cuenta de esas pequeñas imperfecciones en los perfiles y el rostro, su respuesta es afirmativa y son conscientes de ello. Pero la atracción es manifiesta por el equilibrio de lo informal en todos sus aspectos. Por ello, hoy en día el ortodoncista puede buscar el equilibrio armónico dentro de la disarmonía real que existen en la realidad de los perfiles y los rostros actuales. La búsqueda de quimeras en ortodoncia no pertenece a nuestra época, ya que la ruptura, hoy en día es lo perfecto.

Kristen Stewart

Kristen podría ser muy buen exponente de cómo quedaría un caso de camufllaje, con el mentón angulado pero los dientes y los labios en equilibrio. El rostro y el perfil son muy agradables, no siendo laas proporciones de una diosa griega, como Grace Kelly, que asustan por la imposibilidad de conseguirlo.

Changes in esthetic standards since 1940
Mirjam Berneburg, Klaus Dietz, Claudia Niederle, and Gernot Gozd Tubingen, Germany
Introducción: Los objetivos de este estudio era investigar las diferencias entre las mujeres más populares y caras masculinas, pasado y presente, y para determinar si habían cambiado con el tiempo y, en caso afirmativo, en qué medida. Métodos: bases de datos de Internet de cine en busca de fotografías de hombres y mujeres que se consideraron atractiva entre 1940 y 2008. reunión de las imágenes se definen criterios de inclusión fueron comparados. Mediciones fueron tomadas en un mínimo de 20 imágenes de cada sexo por década. diferencias intersexuales faciales fueron agrupados por décadas, y hemos determinado si estas diferencias se mantuvieron estables o si, y cómo cambiado a lo largo tiempo. Resultados: Las mujeres tenían más completo y protrusión del labio perfiles que tenían a los hombres, en particular durante la primera década del siglo 21. Los importantes avances propios de cada sexo, se observaron enel tiempo con respecto a longitudes de la barbilla, los ángulos frontonasal y ángulos total de la cara. Los hombres tuvieron disminuciones en el tamaño de la barbilla y la longitud, pero una tendencia opuesta se observó en las caras de las mujeres. Durante el período de observación, las mujeres y hombres rostros considerados de gran atractivo a ser ligeramente más similares en términos de posición y el tamaño de la barbilla. Conclusiones: Las nociones de atractivo facial puede ser influida por la evolución de la sociedad. (AJODO 2010; 137:450. E1-450.e9

Extraido de Diedrich y Colabs.

En el año 1996 apareció un artículo en el AJODO, sobre la posibilidad de distalar los premolares en espacios edéntulos en adultos. La idea me pareció interesante, ya que a todas las personas no les convenía, ya sea por por precio, por estar el nervio mentoniano cerca del lugar de intervención, por miedo, etc.

Diedrich y colaboradores, estudiaron la distalización de premolares en espacios edéntulos, incluso con reabsorción del hueso cortical del espacio posterior. Consiguieron distalar el segundo premolar entre 9-13mm , lo suficiente para ser el pilar de un puente entre los premolares. El único percance fue una ligera reabsorción lateral de 2,3mm en ciertas zonas radiculares, en un 40% de las piezas distaladas, que posteriormente se recuperaba. En la distalización incluso se recuperaba hueso entre los espacios de los pilares, que previamente se había  reabsorbido.

A partir de este artículo, realicé cuatro casos con cierta modificación en la técnica basándome en el mismo concepto. Desgraciadamente era el periodo que las fotos me salían francamente mal, pero la propuesta es muy parecida a la de Diedrich. Lo que hice fue nivelar la arcada o colocar una barra lingual de canino a canino con bandas además de en premolares. Con un seccional en el caso de la barra o un arco de 16×22 de titanio, un poco más largo abría el espacio ligeramente 2mm. A continuación colocaba un alambre de acero largo de 3mm más o menos, con recorrido encima (aprox) de la cortical del hueso. Cuando el premolar alcanzaba el tope de 2-3m del largo del arco, cambiaba el alambre y lo alargaba otros 3 mm con el coil correspondiente. 13mm no alcanzé pero los 9m eran suficientes. Posteriormente, realizaba una radiografía de control , donde las raíces de 3 de los 4 casos estaban paralelizadas al 100% y una al 80%. Se le colocaron los puentes y hasta la fecha no han tenido problemas.

Diedrich y Colabs.

Este artículo lo mandé a todos los dentistas de la zona, pero parece que no caló demasiado hondo. De todas formas, sigo pensando que es una muy buena opción para casos en que se quiera evitar los implantes, injertos de hueso, miedos a la intervención, etc. Paso el Abstract traducido del Google.

Distal movement of premolars abutments for missing molars to provide posterior
Peter R. Diedrich, DDS, MD, Dr med, Dr med dent,”Robert A.W. Fuhrmann, DDS, MD, Dr med, Dr med dent, bHeinrich Wehrbein, DDS, MD, Dr med, Dr reed dent, b andHeinz Erpenstein, DDS, MD, Dr reed, Dr med dent cAachen and Mi~nster, Germany

En 24 pacientes con pérdida de dientes molares en la parte superior y / o en la mandíbula inferior, fueron 32 los premolares distalizado. La distancia media de ortodoncia distalización fue de 9,4 mm (DE 2,6). Después de la distalización todos estos dientes se desempeñó como pilares posteriores para las restauraciones fijas. El período de investigación osciló entre 2,5 y 14,1 años, promedio 9,6 años (DE 3,2). Los criterios de examen clínico se la sensibilidad, la movilidad, la profundidad de sondaje, índice de sangrado del surco; los criterios radiológicos fueron reabsorción radicular (Lateral y apical) nivel del hueso marginal y la posición axial. Ninguno de los 32 pilares premolar se perdidos durante el período de investigación. Todos los dientes mantenía su vitalidad. El sondeo mide profundidades y sangrado de surco índices fueron bajos. De los dientes probado el 40,6% reveló localizada lateral reabsorción radicular en el lado de presión, la profundidad media postorthodontic de reabsorción radicular fue 0,7 mm (DE 0,3), y la longitud de los 2,3 mm (DE 0,6). El examen de seguimiento reveló una parcial reparación de las lesiones de las raíces laterales. El grado de reabsorción radicular apical de 0,9 mm (DE 1,1). El nivel de hueso marginal mostró una pérdida de masa ósea de 0,5 mm mesial y distal de 0,2 mm. Los resultados confirman que el premolar distalizado funcionando como un pilar de puente posterior representa unapronóstico alternativa favorable a un implante
(AM J ORTHOD DENTOFAC ORTHOP1996; 109:355-60.)

El Consejo general de dentistas CGD ha creado un sistema de mediación para defensa del paciente odontológico. Este servicio será gratuito y podrá ser utilizado por pacientes y dentistas, que actuará sobre las quejas y reclamaciones que puedan suscitar las relaciones entre ambos. Será un tribunal de mediación, en cierto modo, basado en documentos y materiales de las partes involucradas, con dictámenes de su personal competente, lo que detectará deficiencias asistenciales relacionados con el tratamiento del paciente.

Parece interesante esta iniciativa del CGD, porque trasciende las obsoletas competencias del consejo en la defensa gremial de la profesión, que proviene desde el siglo XI con los gremios artesanales. Un paso adelante si lo que se pretende es acercarse al cliente, aunque se le llame paciente, cuyo significado es “persona que padece física y corporalmente, y especialmente quien se halla bajo atención médica” y no el del cliente que signiifica “persona que utiliza con asiduidad los servicios de un profesional o empresa” más acorde con la realidad de una economía liberal o lo que debería de ser en la mentalidad de un profesional liberal.

WEB DEL CGD