Jul 08 2010
¿Cuánto tiempo tengo que llevar la retención?
La respuesta es toda la vida si quieres tener los dientes igual de rectos que al final del tratamiento de ortodoncia, aunque con matices. La fase más importante de la ortodoncia es la retención y el mantenimiento del esfuerzo que hemos realizado conjuntamente. Por tanto, cuando se empieza un tratamiento de ortodoncia hay que ser conscientes de la importancia de esta fase y es obligación del ortodoncista de informar sobre ello.
Antiguamente, se pensaba que con llevar dos años de retención era suficiente. Los aparatos de retención solían ser los llamados Hawleys, que en principio se confeccionaron para movimientos dentarios. Además, se solían colocar unas bandas con una barra soldada en los canimos inferiores para evitar la recidiva de los dientes anteriores inferiores, aunque también se retiraban a los dos años. Se suponía que en ese tiempo se había producido la formación de tejido óseo en los dientes que se movieron, con una articulación oclusal asentada. Estas ideas han cambiado con el tiempo.
En los años ochenta se creía que los factores que hacían que se movieran los dientes eran las muelas del juicio, una articulación con prematuridades, además de las tensiones en el ligamento periodontal que rodea al diente. Desde que Ricketts realizara las germenectomías de los cordales a los niños de nueve años para evitar las posibles recidivas de los dientes anteriores y se comprobara la inutilidad de ese tratamiento, se ha observado que el problema de las recidivas se debe en gran parte a la continua remodelación de los huesos de la cara y de la arcada dentaria durante toda la vida. Si durante cada año de vida de la persona, cambia por remodelamiento 0,1-0,2mm de arcada, ello repercute en su perímero acortándose y disminuyendo el espacio donde se contienen los dientes. El efecto producido será que si no se lleva algún tipo de retención, los dientes se irán apiñando ligeramente como consecuencia de ello durante los años posteriores al tratamiento. Ahora bien, llevar los aparatos toda la vida puede ser un incordio si es durante todo el día o la noche, pero hay un protocolo que puede ser realizado de una manera más fácil.
1º Los aparatos de elección más fáciles de llevar son las planchas de propileno y las barritas posteriores de alambre o de fibra de vidrio, aunque todavía se usan los aparatos Hawleys, de resina y alambre anterior.
2º Una vez terminado el tratamiento hay que llevar las planchas de propileno tres meses todo el día y toda la noche.
3º Las barritas metálicas se colocan a partir de los 18 años a todos los pacientes que hayan terminado aunque sean 2-3 años antes. Si se les coloca durante entre los 14 a 18 la mayoría de las veces se despega y no cumplen su misión.
4º En pacientes adultos con apiñamiento severo tanto superior como inferior, las barritas se colocan arriba y abajo con planchas de propileno por la noche. En el mismo caso en pacientes jóvenes se espera hasta los 18 años para colocar las barritas, llevando las planchas de propileno.
5º En pacientes que se vuelven a tratar de una ortodoncia previa, la retención siempre es fija con alambre y con planchas de propileno.
6º Las barritas suelen ser semipermanentes y deben de ser revisadas durante todo el periodo que se quieran llevar, es decir, toda la vida o hasta que el paciente se canse. Estas revisiones se suelen hacer en la limpieza de boca en la clínica de ortodoncia.
7º Las planchas que no llevan barritas de mantenimiento, porque no existe un gran apiñamiento o porque las barras se despegan a menudo, tienen que ser llevadas por la noche durante dos años. Al cabo de los dos años se puede reducir el tiempo paulatinamente. Primero, se colocan solo días alternos, al cabo de los 3-4 años dos veces por semana hasta llegar a ponérselas una vez al mes. Esto sucede cuando cada vez que se coloca, las planchas en boca no se nota ningún tipo de presión. En caso que esto sucediera con usarlas varios días, el problema de un posible movimiento se solucionaría rápidamente.
8º Las planchas suelen tener un periodo útil de 3-5 años, dependiendo del cuidado del paciente. Duran más o menos tiempo por apretamientos excesivo de los dientes, en cuyo caso los refuerzos con resina serían la solución para el desgaste.
9º Todos los años hay que revisar el estado de la boca después del tratamiento de ortodoncia con el ortodentista.
Aunque los dientes no recuperan la posición inicial después del tratamiento, se moverán durante toda la vida por las diferentes fuerzas que actúan en la boca y por la remodelación de las arcadas. Por tanto, la boca es un órgano que está en funcionamiento durante 24 horas al día. Si para el coche es obligatorio pasar un a ITV es mucho más obligada la revisión al ortodentista si se pretende mantener tanto el factor estético como el funcional.
