Nov 19 2009
Protocolo de distalización de un molar en adulto
Extraído de Gianelly
Este tema es un poco controvertido, pero después de observar que uno de los post más visitados son los problemas de la línea media, hay que buscar o recuperar viejos conceptos y adaptarlos a la problemática clínica. Además las consecuencias de solucionar la desviación de línea media con extracciones puede implicar un cambio de perfil, que aunque los clínicos muchas veces lo niegan, los pacientes sí que aprecian estos ligeros cambios.
Gianelly explicaba en el año 98 que todos los molares superiores podían ser distalizados. Ahora bien, todo dependía del protocolo usado y sobre todo la paciencia. Si bien hay varios métodos de distalar como el tornillo de Veltri, el distalizer de Carriere o los tornillos en el paladar y las placas corticales de titanio, todos ello tienen sus pros y sus contras. El tornillo de Veltri es muy difícil de conseguir en España, y me refiero al monolateral. Del Distalizer de Carriere hay que esperar algún artículo más que los publicados en el JCO, para ver su eficacia. Los tornillos, pues la verdad, a mí no me gustaría que me lo pusieran y si hay alguna otra solución la buscaría. Ese es el caso de Gianelly, que si bien la usé algunos años y me funcionó, en otros casos por la impaciencia no llegó a buen término.
Un protocolo para la distalización de un sector maxilar en clase II sería:
1º Extraer cordal de ese lado al menos.
2º Barra lingual para gomas de clase II como anclaje desde el segundo molar inferior hasta el segundo premolar de 1/8
3º Colocar botón de Nance modificado en segundos premolares. Ligar los primeros molares al segundo premolar para mantener el anclaje.
4º Arco de 0,16×22 titanio martensítico con un coil desde segundo premolar hasta el segundo molar, con el arco ligeramente largo. La longitud del coil de titanio de 100 gramos de fuerza(siempre fuerzas continuas que según Gianelly son las que mejor funcionan), sería de 5-6 mm más que la longitud pasado el tubo. Creo que si es la primera vez, es mejor el primer mes que solo sobrepase 2mm y el segundo mes 4mm, para calibrar las fuerzas nosotros mismos en la consulta sin riesgo a perder anclaje. Con los adultos, en este paso hay que ser muy cuidadoso.
5º La distalización correcta es de 1mm al mes, sobrecorrigiendo 2mm. Es decir, para una correción de 3-4mm se necesitan de 5-6mm de espacio y cinco a seis meses.
6º Para mantener el segundo molar en su sitio, TEX occipital o arco vestibular con hoocks y omega en el arco o un tope para evitar su fácil mesialización.
7º El primer molar hay que hacer lo mismo, 1mm por mes, 3-5 meses. En estos momentos 6-10 meses. Los premolares se continúan los movimeintos más fácilmente y en otros cinco meses se puede estar con el espacio en caninos.
En un máximo de 18-20 meses se ha corregido la desviación de línea media, suponiendo que hemos empezado desde el principio la mecánica. Hay que tener en cuenta que no sirven de anclaje los molares distalizados o por lo menos hasta los 4-5 meses. Mi fallo fue en su momento utilizarlos de anclaje para los premolares. Si bien parece mucho tiempo, si hay corección de clase I es muy fácil terminar el tratamiento en pocos meses, ya que solo será cuestión de armonizar los arcos.
Este protocolo está basado en lo que explica Gianelly y mis experiencias clínicas. ¿Tendré paciencia esta vez para probarlo?
Distal movement of the maxillary molars
Anthony A. Gianelly, DMD, PhD, MDa
Boston, Mass.
Molars can be moved distally approximately 1 mm/month with little to no patient cooperation by using intraarch compressed 100 gm NiTi coils or 100 gm looped NiTi wires against the molars supported by a removable modified Nance appliance. When the molars are moved posteriorly by these intraarch mechanisms, anchorage loss occurs and produces an increase in overjet that is generally within acceptable limits. Although molars can be moved posteriorly at any age, an advantageous treatment time is the late mixed dentition. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998;114:66-72.)
