Ortodoncia día a día

Antes de colocar los brackets y bandas enseñamos al cliente a detectar la placa bacteriana con pastillas colorantes. La placa bacteriana es una película invisible, que solo puede ser detectada bajo este tipo de colorantes y que además está formada por microorganismos, que pueden ser los causantes de caries y enfermedades periodontales.

Aquí se ve cómo la placa bacteriana se acumula en ciertos sitios específicos, que con sus detección permeiten al cliente la visibilidad necesaria para elimnarla con el cepillo de dientes y con la seda dental. Si esto se consigue los movimientos de ortodoncia serán muy fáciles de relaizar y se evitará en mayor medida el despegue de brackets y la filtración en bandas.

Archivo de sólidos en 3D de brackets linguales (web de linguljet)

Lingualjet es otra técnica lingual muy parecida a Incógnito pero con una diferencia, que se pueden usar arcos que existen en el mercado sin necesidad de customizarlos. Si la técnica de Wiechmann hay que mandar la impresión de silicona, como se hace en muchos casos de la técnica lingual, incluso para la confección de la férula de posicionamiento indirecto de los brackets lingulaes, en la Lingualjet sucede lo mismo, pero con algunas variaciones.

Los brackets están customizados y se fabrican por 3D, pero al usar arcos estándar ya no se necesitan depender de la empresa en el caso de que algún almabre se rompa. Además los brackets de Incógnito en cuanto a la prescripción son estándar, es decir, lo que se customiza es la base del bracket y el movimiento de pirmer orden. Esto puede dar lugar a movimientos secundarios o pérdida de torque en muchos casos. En cambio los de Lingualjet ofrecen un servicio de customización completa a partir de modelos segueteados y TAC para prescripciones según la morfología ósea dental de cada cliente. Esto a mi juicio es lo que me parece un gran avance.

De todas formas, ni he ido al curso de ellos ni voy a ir, porque en Alcoy hasta la fecha no me han pedido técnica lingual. Pero si me voy a gastar un dinero, que en definitiva es del cliente que me paga, exigiría una prescripción completa, si ello es posible. La única diferencia es que Weichmann ha publicado ya en un periódico tan serio como el AJODO y estos creo que no.

Posicionamiento de brackets por TAC en 3D

De todas formas, lo ideal es que todo el proceso se pueda realizar en el laboratorio de cas. Si no en el mío particular sí en uno cercano, auqnue en estos moemntos hay una serie de inconvenientes. El primero es la inversión, que se necesita una máquina de escaneado muy bueno para realizar los archiovs de los modelos digitales. Segundo una impresora de prototipado rápido, ya que las prescripciones customizadas se tiene que modelar según el TAC y el modelo para aplicar al archivo del sólido en 3D. Aun así, torque estándar para programas que puedan aplicar archivos de sólidos catalogados de brackets con sus toruqes y angulaciones, sería un gran paso en la elaboración de estas técnicas, donde se puedan además usar arcos estándar de técnicas linguales. Siempre los arcos partiendo de forams estándar se pueden singularizar para cada cliente.

Pues como siempre, que si cirugía, que si no sé qué. Total, indiqué extracciones en premolares para camuflaje de la Clase III esquelética y la extracción del supernumerario. Asimismo para centrar la línea media he abierto espacio para implante en el 22.

El estado actual después de 15meses de tratamiento. Ahora estoy cerrando espacios deslizando hacia adelante con gomas de Clase III y de línea media. En el lugar del 21 hay un diente de resina para que no se vea el espacio.

¿Se lo podremos arreglar? Editaré fotos dentro de 10 meses, aunque habrá que realizar algún tratamiento periodontal previo

Bracket lingual estándar y personalizado

Hoy en día cualquier ortodentista que se precie debe de conocer casi todas las técnicas que existen en el mercado, aunque esto sea echarme piedras sobre mi propio tejado, ya que la lingual no la practico en mi consulta, y por tanto, poca idea tengo de ella. Aun así, con una buena base de biomecánica solo es cuestión de ponerse, y por ello, sí que puedo ofrecer mi opinión sobre el tema.

 La técnica lingual es un tipo de aparatología ortodóntica que se coloca por la cara lingual de los dientes, basándose en los conceptos del arco recto, es decir, con prescripciones incorporadas a los brackets y con una particular biomecánica para los movimientos. Este tipo de terapia es de dos tipos, una, con base estandarizada al igual que los arcos y otra, con base personalizada de 1º orden, pero incorpora previamente las prescripciones de 2º y 3º orden es decir, angulación y torque.

Con respecto a la técnica lingual estándar muchos clínicos describen varios problemas como son problemas las dificultades para hablar, úlceras en la lengua, despegues continuos, problemas de reposición de brackets, superficie linguales diferentes que ocasionan movimientos de primer orden incontrolados, etc. De esto no puedo opinar mucho, salvo que me parece que con los problemas de deglución atípica que tienen la mayoría de los pacientes, una buena manera de evitar contactos atípicos de la lengua son estos brackets linguales, que evitan que ejerza una presión sobre las caras posteriores de los dientes. Ello evitaría en muchas ocasiones la pérdida de torque que conlleva el alineamiento de los dientes anteriores, ya que la lengua instintivamente se retiraría. Es una apreciación personal porque no tengo experiencia en ello, pero intuyo que puede suceder. Lo que sí me parece complicado es el reiterado despegue de brackets, que ocasiona un retraso en el tratamiento, además de la dificultad posterior de pegarlos de nuevo. A pesar de los topes oclusales y demás, no creo que este problema sea fácil de solucionar en la técnica lingual estándar salvo por estoica paciencia.

Caso de Wiechmann

Wiechmann presentó en el AJODO del 2003 una técnica lingual en que la variante con respecto a la estándar era la personalización de las caras linguales de los dientes, además de los movimentos de primer orden, ya que los de 2º y 3º estaban prescritos y se incorporaban al diseño del bracket completo. La técnica consiste en que el ortodentista tome una impresiones del cliente y se lo mande a la compañía Incógnito (por supuesto no se cita en el artíulo del AJODO). Entonces se escanea el modelo en 3D para modelar las caras posteriores dentro de un programa de diseño. Una vez que se ha conseguido el grosor y se personaliza el 1º orden, se extrae de la lista de materiales del programa el bracket con prescripción que contiene estandarizado con el 2º y 3º orden de cada diente y se pega en el software a la base personalizada. Con cada bracket en 3D y la base de cada diente, se realiza un prototipado rápido en cera lista para colar. Es decir, se le manda un modelo o impresiones de silicona y ellos envían todos los brackets semipersonalizados, ya que los movimientos de 2º y 3º orden son prescripciones previas.

Sinceramente es un buen sistema para trabajar la técnica lingual, ya que elimina el grosor de los brackets estándar linguales, además de disminuir el alto número de despegues que ocasiona la técnica lingual. Ahora bien, el problema está, como siempre y para mantener su cuota de mercado, en que no hay una liberación de la prescripción de brackets que ellos utilizan. En el artículo que ellos publican, lo que enseñan es la sistemática de fabricación, pero no los torques que incorporan para comprender la biomecánica que se puede utilizar. Es decir, hay que ir a la “Escuela de Incógnito” para graduarse de “incognitista”, para poder ser otro franquiciado de Wiechmann y poner en la web privada su anagrama corportativo. Solamente con liberar la biblioteca de materiales que contiene el archivo en 3D del bracket, cualquiera puede fabricar en algún laboratorio de la zona que posea un escáner de modelos, todo tipo de brackets linguales de base personalizada. Los arcos no serían un problema conociendo las prescripciones de los torques y las angulaciones y todo esto sin que el modelo salga de Alicante.

Tendencias USA de aparatos en 2008

Quizá lo que pasa es que me gusta tener el control de mis aparatos al máximo, por mi mentalidad protesista o por mi anticorporativismo visceral. De todas formas, unos cuantos meses atrás se publicó en el JCO un estudio sobre la cantidad de ortodentistas que usaban la técnica lingual en USA y mi sorpresa fue que solamente un 1,8% lo utilizan sistemáticamente en sus consultas. Esto da que pensar.

En resumen, si me animo algún día a hacer técnica lingual será con brackets de base colada y personalizada (eso lo puedo hacer con mis programas para fabricar relojes) e incorporar un archivo en 3D de un bracket con una prescripción, que haya sido bastante verificada por su casuística, además de poder conocerla bien para una correcta biomecánica. Si ya me parece complicada la técnica labial en toda su singularidad biomecánica, que después de casi treinta años me veo a diario con cosas nuevas, ni me imagino lo que puede pasar con la biomecánica de la técnica lingual. Por supuesto, si me decido, liberaré el archivo del bracket en 3D como hace Halozenetis en alguno de sus programas.

Customized brackets and archwires for lingual orthodontic treatment
Dirk Wiechmann, DDS,a1 Volker Rummel, DDS,b Andrea Thalheim, DDS,c Jean-Stefane Simon, DDS,d and Lital Wiechmann, DDSe Bad Essen and Essen, Germany, and Marseille, France
After 20 months of clinical testing and more than 600 bonded arches, brief interim conclusions can be drawn on treatment with a new lingual bracket system, one that differs fundamentally from conventional appliances in both design and manufacture. The demand for maximum individuality is met by using state-of-the-art computer-aided design/computer-aided manufacturing technology to fuse the 2 normally separate processes of bracket fabrication and bracket positioning. Both the brackets and the pertinent archwires are customized. Additional advantages of the system include direct and thus simplified rebonding in the eventof bracket loss, more precise finishing, and enhanced patient comfort. (Am J Orthod Dentofacial Orthop
2003;124:593-9)