Ortodoncia día a día

Espectacular. Me imagino que se pondrá facetas de cerámica o algo así para paliar ese color.

Perfiles años 30-años 90

Uno de los parámetros más subjetivos en ortodoncia es el de los perfiles de las caras de las personas tratadas con aparatos. Cada uno de nosotros como ortodoncistas, tenemos unos valores estéticos para aplicar a nuestros clientes y estos a la vez tienen sus propios valores de belleza. La idea es que el ortodoncista comprenda que el parámetro a seguir es el que sugiera el cliente y no dejarse llevar por los términos numéricos de los valores radiográficos, en referencia a los perfiles de ortodoncia. El asunto está en si esos parámetros valorativos son fijos o no, en el caso del diagnóstico en ortodoncia o si son subjetivos tanto para el paciente como para el ortodoncista como yo pienso.

Hace treinta años mi concepto de la estética en los perfiles de ortodoncia se asemejaba a los perfiles griegos o más bien planos como sugerían los ortodoncistas americanos. La influencia de ellos en el diagnóstico cefalométrico, se hacía notar a la hora de iniciar un tratamiento. Un perfil apoyado en la línea A-Pg de Ricketts precisaba que si el individuo traspasaba los 2mm con respecto a esa línea, había que extraer piezas dentarias para lograr el valor correcto de Clase I y el equilibrio en el perfil. Con el tiempo me di cuenta que, si bien esos parámetros eran correctos a nivel ortodóntico, a veces era mejor no extraer y considerar un perfil más lleno conforme al gusto del cliente. Este prefería tener un perfil más protusivo y no tan plano, ya que la misma evolución de las modas propiciaba los labios gruesos. Así que lo que intuía desde finales de los ochenta y principios de los noventa me lo confirmó el artículo de Nguyen y Turkey con respecto a los cambios en los perfiles de los hombres, extensivo a las mujeres, en el AJO de 1998.

Nguyen y Turkey elaboraron un estudio comparativo de los cambios de los perfiles de los jóvenes a través del tiempo en las revistas de moda de los últimos 65 años con respecto a la fecha de inicio de la investigación. Esas imágenes las escanearon y las reprodujeron en el ordenador, comparando y corrigiendo los perfiles por ordenador. La posición de los labios, el surco mentoniano y algunos parámetros más fueron medidos en progresión al tiempo, así como los patrones verticales de las caras. Ellos concluyeron que los cambios en el perfil de los hombres había cambiado y se asemejaba al perfil de las mujeres en cuanto a protusión, es decir, el perfil ideal del hombre había cambiado para ser más adelantado y no tan hundido.

Este estudio indica que los parámetros estéticos del ser más o menos atractivo, no es un valor objetivo desde el punto de vista científico, sino que es más bien un parámetro subjetivo. No creo que sean las reglas estéticas o los números que presentan una radiografía los adecuados para diseñar un perfil individual de un cliente. Creo que este asunto se debe de dirimir entre el ortodoncista y el cliente, para ver cuál o qué es lo mejor en cuanto atracción y belleza estética del perfil, siempre en base a lo que dice el cliente. No es solo lo que diga Ricketts o Roth sobre el tema del perfil o lo que pensemos nosotros en colocar los dientes en su sitio como única forma de diagnóstico y tratamiento. A veces el hecho de dejar un perfil demasiado protusivo tampoco es atractivo, ya que puede dar lugar a los clásicos “dientes de caballo” que muchas ortodoncias muestran después de dos años, por el mero hecho de no plantear este problema desde el principio con el cliente.Este lo que quiere es un perfil y una sonrisa lo más atractiva posible y no unos dientes rectos. Como dice Aristóteles hay que buscar el término medio.

Changes in the Caucasian male facial profile as
depicted in fashion magazines during the
twentieth century
Douglas Duc Nguyen, DDS,a and Patrick K. Turley, DDS, MSD, MEdb
Westminster and Los Angeles, Calif.
The purposes of this study were to (1) measure changes in the young adult Caucasian male profile through time and (2) describe the male profile depicted in current fashion magazines. Profile photographs (n 5 116) of male models collected from leading fashion magazines of the last 65 years were analyzed. They were reproduced as slides, and the images were scanned and projected onto a computer monitor. Soft tissue landmarks were digitized and the profiles were corrected for size differences. Six linear, nine angular, and three proportional parameters were measured. Anteroposterior lip position, lip curl, and vermilion area showed statistically significant correlations (r $ 31, p , 0.01) with the progression of time. Other angular measurements and vertical facial proportions did not change significantly (r # 17, p . 0.05). The results showed that (1) the male profile depicted in fashion magazines has changed significantly with time and the changes were in the area of the lips; and (2) there was a trend of increasing lip protrusion, lip curl, and vermilion display. We conclude that similar to the female profile, the esthetic male profile has changed with time. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998;114:208–17)

Hace unos meses hablé sobre el tema de la influencia de los cordales incluidos y el apiñamiento de los incisivos anteriores, ya que es un axioma en ortodoncia decirle o explicar al cliente que hay que extraer las muelas del juicio porque estas pueden estropear lo que se ha conseguido con los aparatos. Asimismo, los dentistas generales también aconsejan este tipo de intervención sistemáticamente aludiendo a esta posibilidad de apiñamiento. Como esto es una continua pregunta en mi clínica, he hecho una revisión de los artículos que me llevaron más o menos a pensar de esta forma junto con mi experiencia clínica.

Hace 30 años era casi axiomático extraer los cordales por la posibilidad de apiñamiento de los cordales aquí en España. Además las influencias de Ricketts que explicaba que según la distancia del punto Xi al segundo molar medido en una telerradiografía, si este era menor de 20mm había que proceder a una germenectomía. He tenido la suerte o desgracia de ver varios pacientes enucleados del tercer molar y he comprobado que todos ellos tienen apiñamientos de los incisivos anteriores. Este hecho comprobado en clínica es lo que más me ha decidido a cambiar mi punto de vista desde hace bastantes años.

Southbard investigó la relación que existía entre la presión de los terceros molares en los dientes hasta los incisivos. Observó que cuando extraía uno solo la presión disminuía en las dos partes y no solo en una como debía de ser y como algunos artículos explicaban anteriormente. Cuando a estos pacientes los midió en una postura de pie y no tumbada encontró que las fuerzas volvían a aumentar, concluyendo que no había relación directa con la presión de los cordales y sí con la postura.

En una revisión del tema por Bishara llegó a la misma conclusión, que no hay evidencias entre la no erupción de los cordales y el apiñamiento inferior. Él recomienda que sea el ortodoncista según su criterio quien recurra a la recomendación del tratamiento de extracciones de cordales debido a su etiología como pericoronaritis, caries, pulpitis, problemas de ortodoncia, profilaxis, dolor, etc. Si hay que hacerlo cuando antes mejor, pero solo en esos casos que cree conveniente el ortodoncista.

Desde este punto de vista mi criterio como ortodoncista, es no extraer los cordales sitemáticamente como aconsejan muchos dentistas. Primero, si no existe relación directa entre el apiñamiento incisivo y los cordales, entonces, para qué extraerlos. Sí que es interesante observar los criterios de Ricketts como posibilidad de impactación en la medición de la tele, ver si existen o no los gérmenes, volcamientos, inflanación de la corona, caries, etc., porque a partir de esos criterios se puede realizar un control de los terceros molares. Segundo, mi criterio más importante para realizar la extracción de los terceros molares es el dolor y la inflamación, ya que esto sí que puede ocasionar problemas al paciente, como reumatismo, endocarditis, etc., pero siguiendo un criterio médico, no ortodóntico. Por último, todos los cordales que estén extruidos son propicios a desarrollar síntomas y patología en la ATM, a pesar de los que diga Rinchuse y demás. Estos cordales extruidos la mayoría de los casos es por que no tienen antagonista, lo cual implican que no tienen función y en un tratamiento de ortodoncia muchas veces alteran la oclusión por la excesivas interferencias, que impide una buena oclusión funcional final.

Mesial force from unerupted third molars
Thomas E. Southard, DDS, MS,* Karin A. Southard, DDS, MS,** and Larry W. Weeda, DDS***
Iowa City, Iowa, and Charleston, S.C. (AM J ORTHOD DENTOFAC ORTHOP 1991;99:220-5.)

Third molars: A dilemma! Or is it?
Samir E. Bishara, BDS, DOrtho, DDS, MS
Iowa City, Iowa
CONCLUSIONS. From the present review the following can be
concluded:
1. The influence of the third molars on the alignment of
the anterior dentition may be controversial, but there is
no evidence to incriminate these teeth as being the only
or even the major etiologic factor in the posttreatment
changes in incisor alignment. The evidence suggests
that the only relationship between these two phenomena
is that they occur at approximately the same stage of
development, ie, in adolescence and early adulthood.
But this is not a cause and effect relationship.
2. The clinician has to have a justifiable reason to recommend
the extraction of any tooth.
3. The clinician has to consider the impact of the extraction
decision on any future treatment plan from an
orthodontic, surgical, periodontic, or prosthodontic
aspect.
4. If extraction is indicated, third molars should be removed
in young adulthood rather than at an older age.
(Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1999;115:628-33)

Extrusión no es alargamiento del diente

Una de las preguntas que más me hacen mis clientes con respecto a los movimientos de ortodoncia es cuando les explico que tengo que subir o bajar los dientes del frente anterior. Hay un artículo en el AJO de este mes de abril que desarrolla una investigación sobre los cambios en la extrusión de los dientes anteriores inferiores.

Pikdoken, Erkan y Usumez de Turquía investigan qué es lo que pasa con los movimientos de extrusión de los dientes inferiores en las mordidas abiertas. Para ello con una casuística de diez pacientes y sin problemas periodontales determinan la extensión de la encóa gingival, la corona clínica, la longitud de la encía adherida, etc. La conclusión es que en los movimientos de extrusión, lo que preocupa a los clientes que el diente se vea más largo no ocurre ya que la distancia del borde incisal del diente al sulcus gingival no varía. En cambio en pacientes que tengan problemas con sonrisa gingival puede ocurrir que se vea más encía ya que esta se incrementa signifcativamente. Puede ser una ventaja en clientes que tengan poca encía gingival adherida, pero una desventaja en aquellos que tengan sonrisa gingival. De todas formas, este alargamiento no se traduce en un diente descubierto, que se vea muy grande como muchos pensarían sino más bien encía en el caso de la “gummy smile”. Como siempre el abstract.

Gingival response to mandibular incisor
extrusion
Levent Pikdoken,a Mustafa Erkan,b and Serdar Usumezc
Istanbul and Gaziantep, Turkey
Introduction: The aims of the study were to evaluate the rate of accompanying gingival movement and changes in the widths of the attached gingiva (AG) and the keratinized gingiva (KG) after orthodontic extrusion of the mandibular incisors. Methods: The study was carried out with 10 subjects whose mandibular incisors were orthodontically extruded to correct a dental open bite. Periodontal indices and the widths of the AG and the KG were recorded before and after treatment. The gingival movement in relation to orthodontic extrusion was determined by radiopacity with a specially designed metal device indicating the position of the gingival margin (GM) and the mucogingival junction (MGJ) on the cephalograms before and after extrusion. Results: The widths of the AG and the KG, and the clinical crown length increased significantly after treatment (P\0.05). The GM and the MGJ moved in the same direction as the teeth by 80% and 52.5%, respectively. The sulcus depth decreased significantly (P\0.05). Conclusions: Orthodontic extrusion leads to increases in the widths of the AG and the KG. The gingiva moves in the same direction as the tooth, but less. Clinically, increased gingival width can lead to a gummy smile in patients with a low lip line. Gingival corrective procedures cannot be performed in such cases due to risk for root exposure. Nevertheless, long-term follow-up is suggested to determine the final sulcus depth and the position of the GM and the MGJ. (Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009;135:432.e1-432.e6)

Aquí la poción tiene un nombre “Mioterapiae funcionalis”.  Las fotos la tengo en la otra consulta y pondré el estado actual en dos semanas, ya que mañana empiezan las fiestas de moros y cristianos de Alcoy.