Uno de los grandes problemas que tenemos en ortodoncia es el tiempo de duración de un tratamiento de ortodoncia y consecuentemente el momento de intervención. Por ejemplo, los tratamientos de dos fases pueden ser evitados prácticamente todos los que se refieran a Clase I dentales con apiñamientos. Aquí solo va a existir un compromiso con la erupción de los caninos y para ello una ortopanto relaizada antes de los 1o años nos va a indiocar la posicón de erupción de los caninos definitivos. En caso de que el borde incisal del canino alcance el conducto radicular del incisivo lateral, la indicación es extracción de los caninos temporales.
Las clases II tampoco son factibles de tratamiento de ortodoncia precoz, salvo que existan problemas de autoestima. La mejor terapia es la funcional como tratamiento interceptivo.
Las clase III si son ortopédicas lo mejor tratarlas desde los cinco años, ya que el pronóstico a esa edad es del 100% de éxitos.
El problema general con los tratamientos precoces es que los chavales no aguantan tanto tiempo de tratamiento. Se le puede explicar lo de las dos fase de tto activo, pero ellos y las madres te dirán que han llevado el aparato 7, 8 y hasta 10 años, porque incluyen la fase de retención. El tiempo de aceptación de una terapia de ortodocia suele ser de dos a dos años y medio, lo que coincide con el tiempo estimado de terapia, salvo en los casos complicados ortopédicos. Asimismo hay que planificar una retención lo mas duradera y efectiva posible y a la vez más fácil de llevar al paciente. La retención hoy en día es permanente, como si fuera una obturación en el caso de los alambres linguales de retención o aparatos de comprobación de la mordida como los essix, que pueden servi r para comprobar si ha cambiado la posición de lso dientes muchos años después.
Con respecto al tiempo de tto en adultos ahora está de moda los brackets autoligables que se venden como que disminuyen el tiempo de tto. Es verdad pero eso mismo se puede conseguir con los brackets de cualquier prescripción de arco recto si son actuados con alambres martensíticos. De hecho es un tema que a veces surge en el AJO y muchos ortodocistas coinciden en el marketing del asunto. Además prácticamente no existen artículos sobre el tema aceptados en AJO. Es como los brackets de cerámica que las terminaciones no son las mismas ni con el mismo tiempo, ya que estos no actúan con la misma eficiencia que los brackets metálicos en relación a los alambres martensíticos o los de CNA en el cierre de espacios por ejemplo.
Y por fin están los imponderables. Hace años me gustaba apuntar el día de retirar el aparato el mismo día en que empezaban. Al margen de crearme yo mismo mucho estrés, nadie cumplía con las normas establecidas por mí en relación a las visitas, las gomas, el cuidado de aparatos, pero en cambio se encargaban de recordarme en cada visita el día que se los iba a quitar e incluso antes de tiempo. Aquello pasó a la historia y he alargado en muchos años mi etapa laboral activa, como el que se deja de fumar.
La conclusión es que una terapia de ortodoncia solo puede durar dos o dos años y medio, si es mayor el tiempo necesario posiblemente los resultados serán los mismos que terminando antes o incluso peores por el rechazo insconsciente del paciente al aparato expresado en la multitud de despegues y roturas de alambres en la fase de terminación, con la posterior pérdida de relaciones de arcada y de nivelación. Así asegurar el tiempo de tto es una utopía, que si se consigue deberían de premiar al ortodoncista más que al paicente por haber podido transmitir la suficiente motivación.
