Ortodoncia día a día

En personas jóvenes muchas veces es muy importante solucionar los problemas de mordida cruzada lo antes posible. Estas pueden influir en el crecimiento mandibular, ocasionando una desviación de líena media o un prognatismo mandibular. Para este tipo de problemas, un parato removible hace maravillas. Todavía recuerdo los logros que conseguía Carol en el Hospital San Pau de Barcelona, tratando la mayoría de problemas con apartología removible.

Un ejemplo de una placa removible de expansión con pistas de resina para levantar la mordida sería esta

Así, en pocos meses de tratamiento se puede solucionar un problema, que a nivel ortopédico se puede complicar bastante si no se soluciona lo antes posible.

El Consejo general de dentistas CGD ha creado un sistema de mediación para defensa del paciente odontológico. Este servicio será gratuito y podrá ser utilizado por pacientes y dentistas, que actuará sobre las quejas y reclamaciones que puedan suscitar las relaciones entre ambos. Será un tribunal de mediación, en cierto modo, basado en documentos y materiales de las partes involucradas, con dictámenes de su personal competente, lo que detectará deficiencias asistenciales relacionados con el tratamiento del paciente.

Parece interesante esta iniciativa del CGD, porque trasciende las obsoletas competencias del consejo en la defensa gremial de la profesión, que proviene desde el siglo XI con los gremios artesanales. Un paso adelante si lo que se pretende es acercarse al cliente, aunque se le llame paciente, cuyo significado es “persona que padece física y corporalmente, y especialmente quien se halla bajo atención médica” y no el del cliente que signiifica “persona que utiliza con asiduidad los servicios de un profesional o empresa” más acorde con la realidad de una economía liberal o lo que debería de ser en la mentalidad de un profesional liberal.

WEB DEL CGD

A pesar de que no existen evidencias científicas claras de la influencia genética de las maloclusiones, no se duda en considerar este hecho como básico dentro de las etiologías de los problemas de ortodoncia. El asunto influye considerablemente en el diagnóstico de cara al cliente por muchas situaciones. Una de ellas el grado de culpabilidad inherente a la procedencia genética de alguno de los progenitores. Otro es el determinismo que ocasiona un diagnóstico genético, lo que condiciona un factor de necesidad, es decir, que es inmodificable. Si un niño con protusión mandibular se le diagnostica el problema como causa etiológica genética, es posible que se recurra poco a la ortodoncia o si se recurre, la angustia que causa el diagnóstico tan determinista, puede condicionar un crecimiento y desarrollo personal y de relación parental.

Desde que Eibl-Eibesfeldt estudió los comprotamientos humanos como etología, comprobó que hablar de heredabilidad era hablar de adaptaciones filogenéticas. Lo que se hereda genéticamente es una adaptabilidad al medio, que en el caso del niño empieza a través de la trasmisión visual. Melanie Klein explicó muy bien las fases en que el bebé copiaba los gestos de sus padres, Bolwby también confirmó esas pautas de copiar los rasgos y de adaptabilidad, lo que implicaba que las posibles formas de los padres, protusiones, degluciones o formas de sonreir podrían ser copiadas por los bebés.

Este problema yo lo veo muy a menudo en la clínica, incluso en pacientes adultos, que retornan a hábitos de deglución atípica con el estrés, como si de una regresión freudiana se tratara. En el AJODO de septiembre del 2009, Ovsenik de Eslovaquia presenta un artículo sobre la influencia de los patrones de deglución en la mordida cruzada, llegando a considerar que el 20% de los casos que estudió era debido a ello. La solución, por supuesto, pasa por estar concienciado del problema tan grande que supone la deglución atípica tanto en el crecimiento como en los movimientos de ortodoncia.

Incorrect orofacial functions until 5 years of age
and their association with posterior crossbite
Maja Ovsenik
Ljubljana, Slovenia

Introducción: Además de la herencia, los hábitos de succión, dificultad respiratoria nasal, y los patrones de la deglución atípica se consideran factores importantes en la etiología de la mordida cruzada posterior. El objetivo de este estudio fue evaluar las funciones orofaciales irregulares para determinar su correlación con mordida cruzada posterior. Métodos: doscientos cuarenta y tres niños fueron examinados en las edades de 3, 4 y 5. Irregular funciones orofaciales y morfológicas rasgos de la maloclusión fueron evaluados clínicamente. La prevalencia de mordida cruzada posterior y la relación con la incorrecta funciones orofaciales, fue determinado. Los datos fueron analizados mediante el test de chi-cuadrado y repite las medidas de análisis de varianza (ANOVA). Resultados: La mordida cruzada posterior a los 5 años de edad fueencontrado en 20% de los niños pequeños. La mitad de los niños de mordida cruzada había chupar chupete o fueron alimentados con biberón. El uso del biberón disminuyó durante de los años de observación, pero la succión del pulgar, deglución atípica, respiración bucal y persistió. Respiración bucal y el comportamiento de succión se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la mordida cruzada y los grupos de sin mordida cruzada de los niños. Los patrones de deglución atípica mayor en niños con mordida cruzada y disminuyó en los que, sin mordida cruzada. La diferencia fue estadísticamente significativa (repetidas medidas de Anova, p 5 0,038). Conclusiones: Cada examen clínico de los niños en la dentición temporal con los hábitos de succión debe incluir la evaluación de las funciones orofaciales, especialmente en el patrón de la deglución, que resultó ser un factor importante en la etiología para el desarrollo de mordida cruzada posterior. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 136:375-81)

Una mordida abierta por deglución atípica y tendencia hacia el adelantamiento maxilar, presentaba una opción de brackets en incisivos y bandas en molares con rejilla y tracción extraoral de tiro alto. Se propuso una primera fase solamente con mioterapia funcional de rehabilitación de la deglución.

La deglución atípica era potente, con una acción interincisiva que podía dar lugar a una gran mordida abierta en la maduración.

Actualmente ha corregido en gran parte la deglución y el problema de ortodoncia está minimizado. La idea es esperar a la erupción de todas las piezas para ver el posible tratamiento de ortodoncia. Por supuesto, será de muy poco tiempo en relación a si hubiéramos llevado a cabo dos fases.

A-Lengua sobre los dientes (100 gramos de fuerza) B-Lengua con fuerza cero gramos

El funcionamiento de los músculos orofaciales influye en el desarrollo craneofacial. Los años de crecimiento son los más importantes ya que en el curso de los mismos el adoptar hábitos correctos contribuye a un crecimiento adecuado. La realización de hábitos no deseables como la deglución infantil o la respiración bucal conduce inexorablemente a problemas dentomaxilares en el niño y en el adulto. Debido al destete prematuro en la sociedad moderna, más el problema añadido de la falta de tonicidad de los músculos implicados en la masticación, la lengua ha adquirido un protagonismo fundamental, siendo la causa fundamental del 94% de las malformaciones oclusales, es decir, de los problemas que conciernen a la ortodoncia.

He aquí la importancia de conseguir un equilibrio muscular y una función adecuada, por su impacto en el buen desarrollo y en la estabilidad en el tratamiento. Si los hábitos musculares inadecuados están presentes en el transcurso del tratamiento ortodóncico, la maloclusión no puede ser restablecida correctamente y el fracaso estará ligado al complejo muscular orofacial desviado. También será causa de recidivas, es decir, que a pesar de llegar a buen término en el tratamiento, un complejo miofacial no rehabilitado puede dar lugar a recaídas de la oclusión. Entonces la relación de la terapia miofuncional con la ortodoncia se establece, ante la necesidad de rehabilitar las disfunciones neuromusculares de la deglución, la articulación de fonemas, la respiración, la posición de reposo y de función de la boca, la masticación, y en definitiva la actividad muscular bucofacial.

El profesional de terapia miofuncional realiza un plan de tratamiento conjunto con el ortodoncista con el objetivo de conseguir educar la musculatura para que las piezas dentarias se sitúen en la línea de fuerzas cero. Esta es aquella en la que las fuerzas labiales y de las mejillas quedan anuladas por las fuerzas linguales obteniéndose la posición más fisiológica y estable. Para alcanzar estos objetivos es necesaria el tratamiento de las alteraciones, así como la eliminación de parafunciones y un tratamiento adecuado, además de las afecciones otorrinolaringológicas o respiratorias. De esta forma no sólo se realiza un tratamiento etiológico, sino también preventivo y de control de recidivas después de realizadas las correcciones ortodóncicas.

En la deglución infantil la lengua se coloca entre las crestas alveolares y entra en contacto con el labio inferior, mientras que los labios se contraen fuertemente junto con toda la musculatura perilabial. La lengua queda apoyada su punta en los bordes dentarios de los incisivos, empujando hacia delante con una fuerza del orden de 100 g/cm2. Este tipo de deglución persiste en el adulto, ya que se ha comprobado que el tipo de vida de la sociedad moderna favorece este tipo de deglución, llamada atípica, incrementada por la respiración torácica. El problema no remite de manera espontánea, por lo que precisa alguna forma de Terapia Miofuncional.

Los pacientes en tratamiento de ortodoncia necesitarían de una reeducación miofuncional, debido a que la nueva forma de la boca compromete una nueva función de las estructuras musculares oro-faciales. Por eso se debe hacer hincapié en la realización de algún tipo de terapia miofuncional durante la fase activa o pasiva del tratamiento ortodóncico.

gilberto@ortodonciadiaadia.com