No creo que haya un dentista en España que no haya notado los efectos de la crisis. Esto ha influido de diferentes formas dentro del ámbito de la consulta diaria. Desde el punto de vista del ortodoncista que ha ejercido bastantes años, el primer punto ha sido el cambio de sentido en el momento de ordenar o pedir el material para el ejercicio diario de la consulta de ortodoncia.

Antes de la crisis, la mayoría de los ortodoncistas encargaban el material en orden a las previsiones de los casos que iban a comenzar con nuevos pacientes en la consulta. Ello permitía abaratar los precios a un material bastante caro de por sí. Al principio de la ortodoncia en España, era casi imposible los pedidos unitarios de brackets por caso o por lo menos yo no lo recuerdo. Además, no solo se pedían los casos de comienzo, sino que por asistir a un curso de un nuevo sistema de ortodoncia, era de rigor adquirir brackets y demás aditamentos del conferenciante de turno, como una forma de estar al día. Ello implicaba que el ortodoncista no miraba gastos para ofrecer lo mejor a sus pacientes y lo más caro. Después de tanto tiempo no lo más caro es lo mejor para ello sino el mejor planteamiento para individualizar el problema.

Conforme fueron pasando los años, los pedidos en ortodoncia se iban reduciendo no en facturación sino en almacenaje, ya que muchas veces se cambiaba de técnica rápidamente y se abandonaban brackets que funcionaban bien por la misma propaganda mágica que ofrecían las casas comerciales. Otro motivo fue que la capacidad de financiar el tratamiento solamente con la previsión de un número determinado de pacientes era como el cuento de la lechera y si fallaba ese número en un año, con la competencia que empezaba a haber, el cántaro se rompía. Hoy en día es raro el ortodoncista que no pida cada caso conforme inicia un tratamiento nuevo.

Con la crisis los ortodoncistas encuentran el valor del ahorro, de la búsqueda del mejor material a mejor precio, encontrando muchas veces que lo menos es más. No hace falta brackets de autoligado para disminuir el tiempo de tratamiento o carísimos alambres de titanio/cobre/molibdeno, cuando un buen alambre térmico de titanio consigue resultados espectaculares y en poco tiempo. También muchos de ellos se han encontrado de nuevo con los típicos alambres australianos que tan buen resultado daban en sus mejores tiempos, una vez que los han sacado del desván.

Lo bueno de haber invertido tanto en material es que nunca es obsoleto si se sabe utilizar bien, ya que el ortodoncista no olvida sus principios. Quizá es una buena época para una reactualización de principios, recordando y comparando los antiguos inicios con nuevas actitudes. Puede que ese sea el verdadero valor de la crisis, una nueva mentalidad, un cambio de cultura, otro paradigma mas cercano a la realidad que nos rodea.

Uno de los problemas que tenemos los ortodoncistas es la motivación a los pacientes. Ello depende en gran medida de la edad y sexo de los pacientes. Los pacientes menores de edad quieren agradar a sus padres y la motivación vendrá por parte de los padres o de la transferencia parental con respecto a la figura del ortodoncista. Mucho de la relación objeto-parental que tenga el paciente menor se reflejará en la relación con el ortodoncista, ya que para el niño será una figura autoritaria paterna o materna. Lo mismo ocurre en el adulto en cuanto a la relación de transferencia, con lo cual muchas veces el paciente puede establecer el mismo tipo de relación que tiene con sus padres, aunque sea interiormente.

Ello implica que el ortodoncista tiene que apartarse de transferencias positivas, que puedan implicar algún tipo de dependencia emocional y que el tratamiento se convierta en una adicción para los pacientes. Un trato excesivamente amistoso o muy comprometido emocionalmente, perjudicará al paciente, ya que este verá cosas que no existen solamente por acceder a la consulta del ortodoncista. Por otra parte, tampoco surte efecto la transferencia negativa o la falta de implicación emocional con el tratamiento del paciente, como si este fuera un objeto. La experiencia es el mejor aliado, y sobre todo, fijarse en uno mismo y en la relación intersubjetiva con el otro por empatía. De ese modo, se encontrara la justa medida para la motivación del paciente de ortodoncia.

Hace poco ha salido al mercado un sistema llamado SAR, que consiste en aunar las técnicas de alineamiento invisible de planchas de propileno junto con los brackets de toda la vida. Consiste en fabricar una plancha de propileno en relación a los modelos del paciente e incorporar los brackets pegados a ella y un arco elástico. Posteriormente se seguetea la plancha por los espacios interdentales hasta los premolares, con lo cual los brackets quedan adheridos a la plancha, separado unitariamente, hasta los premolares y molares que son de una pieza. El paciente puede remover el aparato y a la vez los brackets hacen la misión rápida para la que están pensados.

La idea en sí me parece muy interesante, ya que en teoría permite ofrecer los aspectos positivos de cada técnica. Por ejemplo, el hecho de que los molares y premolares sean un bloque removible permite la desoclusión de las arcadas, facilitando el movimiento ortodóntico. Por otro lado, la segmentación de la plancha permite la expansión rápida del arco elástico, movimiento que es bastante difícil de realizar con las planchas de propileno o por lo menos muy tedioso.

Ahora bien, no me parece correcto la manera de comercializarse. Hasta ahora no he visto ningún artículo que se haya presentado con una investigación exhaustiva de esa técnica. A lo sumo lo único que se ha visto es una nena muy mona explicándonos las ventajas del aparato en Youtube. No creo que pertenezca a la SEDO o que sea miembro de la American Association of orthodontics. Yo tampoco la verdad, pero yo solo vendo relojes  y encima pocos.

Por otra parte tampoco me parece que esta idea sea como para registrarla y que tenga derechos de uso, ya que es una de las muchas modalidades que se pueden presentar desde que Sheridan presentó sus pequeños movimientos y ya grandes con las planchas de propileno, y que tampoco fue el primero. Cada dentista que trabaja con este tipo de planchas ha fabricado su propia modificación para muchos casos y esta me parece una mas entre las muchas que se han realizado. Otra cosa es que el laboratorio lo quiera confeccionar y ofrecérselo a sus dentistas e incluso presentar cursos sobre la técnica. Pero de ahí a pretender un copyright por esto pues como que no. Eso sí alguna idea ya me ha dado, pero para mí será un copyleft

Después de tantos años trabajando me pregunto si de verdad se ha innovado en la enseñanza de la ortodoncia. A pesar de que hay un gran adelanto en las técnica de ortodoncia, donde la máxima personalización parece un hecho cada vez más cercano, dentro de la filosofía de la ortodoncia se continúa basándose los diagnósticos en parámetros cefalométricos y de discrepancia, mas que los estudios sobre medición de perfiles, sonrisas y expresiones faciales.

Mientras que los aparatos invisibles, la técnica lingual y demás artilugios mágicos están de moda, los hábitos extraccionistas y aplanadores de perfiles parece que no han disminuido o más bien no se corresponden con el perfil de cada uno. Si bien se tiende a una ortodoncia individualizada, parece que la introducción de videos dinámicos para la evaluación de la sonrisa gestual o los perfiles estéticos no son aplicados por los nuevos ortodoncistas en general.

Si se debe de hablar de innovación esta es una, introducir los videos dinámicos gestuales del rostro para la evaluación de la sonrisa y el perfil. Otra día hablaré de las nuevas aplicaciones de Google y Google + para el desarrollo profesional.