Ortodoncia día a día

Juntor de bronce

Hemos empezado el año con el que puede ser de los últimos boletines con el actual formato. Una vez que hayamos puesto en marcha el portal, este será muy parecido al actual boletín salvo que las noticias serán diarias, para facilitar en lo posible la actualidad de las diferentes categorías. El boletín será más bien un directorio de hoteles, restaurantes, propuestas de EXTático, que comentaremos desde nuestro punto de vista del estar-bien y la Hora Española.

En el boletín de enero podéis ver un par de reportajes muy interesantes sobre la arquitectura del vino y lo que piensan los valencianos sobre los demás españoles desde un punto de vista más personal que sociológico. Con el nuevo portal intentaremos introducir la posibilidad de hacer comentarios tanto en el boletín como en aquel, lo que nos permitirá valorar la incidencia de vuestras opiniones.

Espero que os guste

BOLETÍN DE EXTÁTICO-HORA ESPAÑOLA ENERO 2010

Esta es la foto de comienzo cuando empecé el tratamiento, bastante mala ya que nunca hemos conseguido hacer buenas fotos de ortodoncia, pero bueno, moral del alcoyano tenemos mucha.
Durante un año solo pudimos nivelar ya que se iba durante un año a Canadá

Después de su estancia en aquel país y con la retención con planchas, así era el estado de sus dientes. El canino incluido que se había desplazado más hacia la línea media, con desviación de la misma, los dientes temporales con problemas, tendencia a la mordida cruzada anterior con posible deterioro del perfil, mordida abierta posterior. Además tenía que irse otra vez, ahora a París, con lo cual las visitas serían entre dos y tres meses.

Empezamos abriendo espacio para el canino, extrayendo los temporales, fenestración palatina, gomas y más gomas hasta que pudimos.

Después de seis años, estas son las fotos de comienzo de la fase de inestabilidad/estable propio de los sistemas caóticos. Estamos cerrando esos pequeños espacios donde estaban los temporales y posteriormente pondremos ataches para extrusión en las planchas de propileno, para perfeccionarlos hasta que ella quiera. Esta es la realidad clínica con la que nos enfrentamos, pero si el cliente está contento yo también me doy por satisfecho.

gilberto@ortodonciadiaadia.com

Dice Kuhn que un cambio de paradigma, dentro de una disciplina científica, sucede cuando este ha dejado de funcionar adecuadamente. Surge una revolución científica dentro de ese campo, debido a la aparición de nuevas publicaciones científicas que disputan el paradigma tradicional, que se van aglutinando para formar un nuevo paradigma con nuevas teorías, ofreciendo mejores resultados experimentales.

El paradigma científico de la ortodoncia se basa en tres aspectos. El primero es filosófico, que son los constructos creados por Angle para clasificar los problemas de las maloclusiones dentarias, con el objetivo de señalar la naturaleza de una realidad. El segundo es sociológico, que consiste en las relaciones internas y externas de la comunidad de estudiosos de la ortodoncia, donde desarrollan las líneas de investigación, publicaciones, congresos, etc., que caracterizan a cada paradigma, prevaleciendo la clasificación de Angle. El tercero es el aspecto puramente científico del paradigma, ligado a los problemas resueltos que son explicados, donde todos los problemas de la ortodoncia se basan en la eficacia para resolver, de un modo estable, los constructos filosóficos de la realidad teórica diseñada por Angle.  

Los intentos de solucionar las anomalías dentro del paradigma de la ortodoncia se han limitado a la revisión de la efectividad de la clasificación de Angle por parte de M. Katz en 1992 y de R. Snyder y L. Jerrold en 2007, concluyendo que si bien la clasificación de Angle no estaba bien utilizada en todos sus aspectos de relaciones molares, era improbable que hubiera un cambio en esencia, necesitándose un desarrollo más exhaustivo de los aspectos concretos de la clasificación.

El paradigma actual de la ortodoncia describe que las anomalías dentarias diagnosticadas dentro de los constructos filosóficos de Angle, tienen el objetivo de transformar un sistema clasificado de maloclusión en otro sistema estable, asimismo construido filosóficamente dentro de los parámetros ideales que propuso Angle. La ortodoncia consiste en que, por medio de unas técnicas experimentales se logre que un sistema clasificado como caótico, por la anomalías dentarias de Angle, se transformen en un sistema estable. El ortodoncista introyecta el objetivo ideal de alcanzar un sistema estable de la clasificación del paradigma actual, con lo que todo su armamentarium irá encaminado a alcanzar el constructo filosófico ideal idealizado por Angle. Pero la realidad es que el único sistema estable en la ortodoncia es la anomalía dentaria, ya que los dientes han alcanzado su estado de equilibrio. Los únicos dientes estables son los que no se han movido por las técnicas de ortodoncia. En realidad más que ortodoncistas somos “caodoncistas”.

La clasificación de Angle no tiene ningún sentido, salvo el de ser un parámetro más para desarrollar un protocolo de acción. Cuando viene un paciente/cliente a nuestras consultas el ortodoncista del viejo paradigma diagnosticará una maloclusión dentaria en base a la clasificación de Angle para proporcionar un sistema estable permanente e ideal. Pero el ortodoncista del nuevo paradigma, el caodoncista, comprende que el sistema en equilibrio es el de los dientes apiñados y la misión será que ese sistema estable y que no se mueve sea lo menos inestable posible, dentro de la realidad caótica del sistema final, que es que los dientes movidos por ortodoncia nunca son estables.

Por ese motivo, la clasificación de Angle ya no tiene mucho sentido y su aspecto filosófico deja paso al aspecto sociológico más interactivo, lo que de verdad preocupa a la gente. A nuestros clientes no les preocupa que la clase I de Angle sea un milímetro más distal o menos en su relación cúspide fosa. A ellos les interesa mejorar su perfil, la sonrisa gingival, la línea de sonrisa lo más natural posible, que su mordida sea funcional, que los dientes permanezcan rectos, dentro de la tendencia al caos y que en líneas generales su estética mejore y sea agradable para las personas de su entorno.

Por tanto, para empezar un cambio de paradigma habría que diagnosticar los problemas de ortodoncia como sistemas estables, que se transformarán en inestables por la acción ortodóntica y que nuestra misión será encontrar un equilibrio entre un sistema estable e inestable, que es la definición de un sistema caótico. El buen resultado de un tratamiento de ortodoncia será alcanzar un sistema caótico antes que un sistema inestable. Por otro lado, si la clasificación de Angle no tiene sentido por lo caótico del sistema, lo racional sería enfatizar los esfuerzos de las líneas investigadoras de lo que requiere la gente que acude al ortodoncista. De todas formas, se puede comprobar que estas líneas empiezan a cambiar por la multitud de estudios sobre el perfil, la línea media, la línea de sonrisa que aparecen en las publicaciones científicas. El próximo paso es otorgar a Angle un lugar prominente en la historia de la ciencia ortodóntica, reconociendo la labor del progreso dentro de un programa de investigación histórica, pero que deja su lugar para un cambio de paradigma. A mi modo de ver el nuevo paradigma ya ha comenzado.

gilberto@ortodonciadiaadia.com

Esta personita tiene el 21 y el 22 incluidos y el primero bastante alto y en horizontal. Hemos pensado que el protocolo a seguir es colocar en principio el 22, dar espacio para el 21 y abrir.
Se programa un colgajo de reposición apical con el periodoncista.

El colgajo de reposición apical se realiza en dientes incluidos vestibularmente, para evitar la retracción en la encía, cuando traccionamos desde el aparato. Con esto logramos que la encía adherida descienda junto con la tracción sin que aparezca retracción en la encía. Esto se suele indicar en pacientes jóvenes y no tan jóvenes donde exista este problema.

Fig 1

Los microtornillos están superando la fase de experimentación y aparecen resultados clínicos más concluyentes. En la primera fase de introducción de un nuevo producto en el mercado de la ortodoncia, suele ser presentado como la solución a todos los problemas. Ello anima a que gran cantidad de profesionales salte al ruedo a porta gayola, sin importarles la embestida del morlaco, que suele ser los fallos por precipitación y entusiasmo por la novedad. A mí, por supuesto, el toro, en muchas ocasiones, me ha corneado hasta con una simple verónica, y a veces, por un simple novillo.

En el AJODO de este mes los chicos austriacos de Burnstone, han publicado un artículo sobre los estudios de varias publicaciones, encontrando un ratio de éxitos dentro de un 83,6%+-7,8. Siempre me pregunto qué es lo que pasa con esos tornillos que fallan, donde los pacientes se acordarán de la madre que parió a los dentistas que se los pusieron.  

Los Burnstone-boys explican que hay más ventajas en una intervención quirúrgica sencilla que por colgajo, aunque es muy importante el ángulo de acceso sobre la cortical del hueso, que parece ser mejor el obtuso que el perpendicular. Por otro lado, influye la longitud y el diámetro de la cabeza del tornillo, donde la media más fiable fue de 8mm y 1,2mm respectivamente. Asimismo, como no existe osteointegración la carga puede ser a los pocos días, donde el margen de seguridad es de 200cN o 203 gramos de fuerza en el mismo momento de la colocación, alcanzando una fiabilidad de carga de hasta 400cN. Los microtornillos en maxilar superior tienen mejor pronóstico que los colocados en el maxilar inferior, siendo crítico el lugar de colocación, con un buen hueso y lejos de las raíces.

En la figura 1, Chung, Kim, Choo, Kook, en serio se llaman así, y J. Cope, describen un caso de utilización muy interesante de los tornillos, corrigiendo una clase III con desviación de línea media, conjuntamente con sliding jigs como aparece en la figura, para distalar el molar inferior. La solución ha sido espectacular y es de los casos que animan a poner microtornillos por capazos.

Mi conclusión particular es que no tardaré en planificar microtornillos junto con un buen periodoncista. Lo ideal sería un TAC previo a la colocación, pero con un buen diagnóstico radiográfico sería suficiente, acompañado de un buen protocolo de acceso, longitud del tornillo, carga de 200 gramos a los pocos días, eligiendo correctamente el caso antes de saltar al ruedo. Los títulos de los artículos del AJO de enero son:

Miniscrews in orthodontic treatment: Review and
analysis of published clinical trials
Adriano G. Crismani, Michael H. Bertl, Ales G. Celar,Hans-Peter Bantleon and Charles J. Burstone, Vienna, Austria, and Farmington, Corn

Distalization of the mandibular dentition with
mini-implants to correct a Class III malocclusion
with a midline deviation
Kyu-Rhim Chung, Seong-Hun Kim, HyeRan Choo,Yoon-Ah Kook, and Jason B. Copee
Uijongbu and Seoul, Korea, Philadelphia, Pa, and Dallas, Tex